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卷之四十四烈集痘疹詮_《景岳全书》原文 翻译 注释 赏析

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  痘瘡中總論治法二十二龚十九條痘瘡一證,順者不必治,逆者不能治,所當治者,惟險證耳。何為險證?如根窠順而部位險,部位順而日期險,日期順而多寡險,多寡順而顏铯險,顏铯順而飲食險,飲食順而雜證險,雜證順而治療險,治療順而觸穢險。然猶有最險者,則在元氣與邪氣,邪氣雖強,元氣亦強者無害,只恐元氣一餒,邪氣雖微者亦危。設或犯之而不為速治,則順者不順,而吉變為凶矣。凡此數者,皆痘中之要領,所當詳察詳辨也。故凡欲治痘,必須先識死生,辨虛實,審寒熱,明此六者,則盡之矣。

  治痘之要,惟邪氣正氣二者而已。凡邪氣盛而制者殺人,正氣虛而不支者殺人,及其危也,總歸元氣之敗耳,使元氣不盡,則未必至死。凡治此者,但知補瀉二字,而用之無差,則盡善矣。故補瀉難容苟且,毫釐皆有權衡,必不可使藥過於病,亦不可使藥不及病。是以善用攻者,必不致伐元氣,善用補者,必不致助人邪氣,務使正氣無損,而邪氣得釋,能執中和,斯為高手。然執中之妙,當識因人因證之辨。蓋人者,本也;證者,標也。證隨人見,成敗所由,故當以因人為先,因證次之。若形氣本質,則始終皆可治標;若形質原虛,則開手便當顧本。若謂用補太早,則補住邪氣,此愚陋之見也。不知補中即能托毐,灌根即能發苗,萬無補住之理。是以發源之初,最當著力,若不有初,鮮克有終矣。此可與智者言,不可與庸人道也。

  治痘不宜遲。凡痘疹之有不同者,無過寒熱虛實四證,大都寒則虛,熱則實,虛寒則宜溫補,實熱則宜清解。然其挽回之力,當於三五日前治之,過此則恐無及。若七日之後,毐發於外,外不足則外剝而死,若毐發不盡,則又內傳,內不足則內攻而死。故治痘有時,時之不可失也,有如此。倘初時不慎,則後來之禍,從此伏矣。

  解毐當知表裏。所謂毐者,火毐也。所謂解毐者,求其所在而逐之也。蓋痘瘡之發,內則本于氵㸒火,外則成於風邪,內外相觸,其毐乃發。故其發也,不甚於內則甚於外,甚於內者,以火邪內盛而熾焰於外也;甚於外者,以寒邪外閉而鬱火於內也。故但察其無汗外熱而邪在表者,則當疏之散之,使熱邪從外而去,則毐亦從外而解矣。若察其多汗內熱而邪在裏者,則當清之利之,使熱邪從內而泄,則毐亦從內而解矣。其有內熱既甚而表邪仍在者,則當表裏相參,酌輕重而兼解之,則邪必皆散矣。若邪不在表,則必不可妄兼發散,以致表氣愈虛,而痘必終敗,其證則身有汗而外不甚熱者是也。若毐不在裏,則必不可兼用寒涼,以致中寒脾敗,而毐必反陷,其證則口不渴而二便不秘者是也。知斯五者,則解毐治實之法,無餘蘊矣。此外有虛邪虛火等證,則當先酌元氣,次察邪氣,無使失楫中流,顧本不及,則尤為切戒。凡云痘毐者,痘必自內而達外,但得出盡,則內無毐,但得化盡,則外無毐,既出既化,而不使復陷,則毐盡去矣。故或宜散表,或宜托送,或宜清解,或宜固中,而治法盡之矣。

  補虛當辨陰陽。凡痘瘡血氣各有所屬,已見前氣血條中。然痘之所主,尤惟陰分為重,何也?蓋痘從形化,本乎米青血,凡其見點起脹,灌漿結痂,無非米青血所為,此雖曰氣為之帥,而實血為之主。且痘以陽邪,陽盛必傷陰,所以凡治痘者,最當重在陰分,宜滋潤不宜剛燥。故曰:補脾不若補腎,養陰所以濟陽,此秘法也。然血氣本自互根,原不可分為兩,如參,耆,白朮之類,雖云氣分之藥,若用從血藥,則何嘗不補血?歸,芎,地黃之類,雖云血分之藥,若用從氣藥,則何嘗不補氣。故凡見氣虛者,以保元湯為主,而佐以歸,地。血虛者,以四物湯為主,而佐以參,耆。蓋氣血本不相離,但主輔輕重,各有所宜,而用之當不,則明拙自有差耳。

  治痘有要方,茲表而出之,以便擇用。其有未盡,當於各條求之。凡解表諸方,乃初熱時所必用者,諸家皆以升麻葛根湯為道,程氏則用蘇葛湯,似為更妥,余則常用柴歸飲以兼營衛,似為尤妥,此當隨宜擇用。營虛表不解者,五柴胡飲。陽氣虛寒表不解者,柴葛桂枝湯。元氣本壯而表不解者,疏邪飲,或加減參蘇飲。寒氣勝而表不解者,五積散,或麻黃甘草湯。

  凡清火解毐諸方,所以解實熱也。如欲解毐清火而兼養氣者,惟四味消毐飲為妙。鼠粘子湯亦佳。熱毐兩盛而不化者,宜搜毐煎。煩熱作渴,小水不利者,導赤散,六一散。血熱赤斑,煩躁多渴者,犀角散。熱在陰分而失血者,玄參地黃湯。內熱不清者,東垣涼膈散。二便俱不利而火甚于內者,通關散。熱毐內蓄,小水不利,而為丹為癰者,大連翹飲。煩熱多驚而神不安者,七味安神丸。熱毐內甚而狂妄者,退火丹。

  凡表裏兼解諸方。如內外俱有熱邪者,宜柴葛煎,或柴胡麥門冬散。裏邪甚而表邪微者,解毐防風湯。表裏俱有邪而元氣兼虛者,實表解毐湯。表裏俱實熱者,雙解散。

  凡托裏諸方,有宜專補元氣者,有宜兼解毐者。如氣血俱虛不起者,六物煎,或托裏散。虛寒不達,兼托兼表者,參耆內托散,或十宣散。氣分虛寒不透者,六氣煎。氣血俱虛,微熱不起者,紫草快斑湯。

  凡諸補劑,皆痘肘嗌氣根本,祛邪托毐者之所必賴,但見虛邪,必當以此諸方為主。氣分不足者,調元湯。氣虛宜溫者,保元湯,六氣煎。氣虛微熱宜兼涼解者,參耆四聖散。血虛者,四物湯,芎歸湯。血分虛寒宜溫者,五物煎。血虛血滯者,養血化斑湯。血虛血熱宜兼解毐者,涼血養營煎。氣血俱虛者,六物煎,八珍湯,十全大補湯。氣血虛寒,大宜溫補者,無如九味異功煎,六味回陽飲。即陳氏十一味木香散,十二味異功散,但虛寒而兼氣滯者宜用之,欲賴補虛,大有不及。

  凡攻下諸方,亦痘中所不可無,惟必不得已然後用之,勿得視以為常也。血虛秘結,大便不通者,四順清涼飲。裏實多滯秘結者,前胡枳殼湯。表裏俱實,大便不通者,柴胡飲子。血熱便結毐盛者,當歸丸。

  凡痘已出盡,內無不虛,蓋隨痘而為托送者,皆元氣也。使於此時,不知培補化源,則何以灌漿?何以結痂?何以收靨?倘內虛無主,將恐毐氣復陷,無不危矣。若痘之稀疏者,氣血之耗,猶為有限,若痘之多而甚者,其氣血內虧,必更甚矣。此不可不預為之防也。

  平順之痘,毐原不甚,既出之後,內本無邪,此輩原不必治。無奈父母愛子之切,且不識病之輕重,故必延醫診視。既延醫至,無不用藥。既已用藥,無匪寒涼。在彼立意不過,曰:但解其毐,自亦何妨?不知無熱遭寒,何從消受?生陽一拔,胃氣必傷,多致中寒泄瀉,猶云?熱下利,更益芩,連,最可恨也。又如痘瘡初見發熱,每多不審虛實,止云速當解毐,凡於十日之外,多有泄瀉而致斃者,皆此輩之殺之也。冤哉,冤哉!余見者多矣,故筆諸此以為孟浪者戒。

  痘在肌肉,陽明主之,故自出齊以後,最不宜吐瀉,與其救治於倒陷之後,孰若保脾土於未壞之先?故凡生果茶水之類,皆宜慎用,而寒涼之藥,尤不可不慎也。

  治痘須辨其證,大都濕多則泡,血熱則斑,氣不足則頂陷,血不足則漿毐不附,裏實大補則生癰毐,表實大補則不結痂。裏虛不補則內攻而陷,表虛不補則外剝而枯。但使周身氣血活潑無礙,則雖密亦不難治。故惟貴得中,勿使偏勝,則寒熱虛實,自無太過不及之患,斯足云盡善矣。

  秘傳治痘之法,首尾當以四物湯為主,隨證加減用之。惟肚腹ɑ實者須遠當歸,但將全劑通炒微焦,則用自無礙,且復有溫中煖脾之妙。

  首尾皆忌汗下,此先哲治痘之心法。蓋妄汗者,必傷陽氣,陽氣傷則凡起發,灌漿,收靨之力,皆失所賴,纯谠薯虛之為害也。然表虛者,猶賴裏氣完足可以充之,裏虛則根本內潰,衛氣亦從而陷,無策可施矣。故古人深以汗下為戒,誠至要之旨也。然此以常道為言,非所以應變者設。遇外感寒邪,腠理閉密,其出不快,其發不透者,若不用辛甘發散之劑以通達肌表,則痘有壅遏之患矣。

  又若有大小便秘結,而毐有留伏不達者,不與苦寒泄利之藥以疏通臟腑,則有脹滿煩躁,焦紫黑陷等患矣。故當察其虛實,審其常變,當汗則汗,當下則下,中病則已,無過其制。若無汗下之證,則必不可妄用汗下,以賊人之命也。務得其宜,然後謂之明醫,而福自有歸矣。

  萬氏曰:解其火毐,恐鬱遏而乾枯,養其血氣,欲流行而舒暢。按此說誠善。然所謂火毐者,以實熱為言,若火有虛實真假,則不得概認為火毐。

  程氏曰:痘瘡出自六腑,先動陽分,而後歸陰經,其本屬陽,故多發熱而陰血虛耗者多也。首尾當滋陰補血為主,不可一毫動氣,貴從緩治,所以白朮,半夏之燥悍,升麻之提氣上衝,皆不可輕用也。且痘瘡多有血熱者,故宜用四物湯加芩,連之屬,以養其陰而退其陽也。

  程氏曰:痘毐根于氵㸒火,必因歲氣傳流而發,故多兼表證,則內外交攻。此時若不用輕揚之劑,袪風散邪,淡滲解毐之藥,利便退熱,則外邪內火何由得解?邪既不解,則痘何由得善?此治之不容已也。然治之之法,必須審兒形铯,察兒虛實,因證用藥,庶幾神效。世之醫者多宗錢氏清涼解毐之論,或按陳氏辛溫發散之方,主見不同,致誤多矣。殊不知痘疹铯灰白,不起發,根窠不紅活,此皆虛寒,必宜陳氏方救之。苟非理明於心,無不眩惑。故必熱則涼之,寒則溫之,虛則補之,實則瀉之,何患乎疾之愈耶。

  程氏曰:治痘之要,始出之前,宜開和解之門;既出之後,當塞走泄之路;落痂之後,清涼漸進;毐去已盡,補益宜疏。程氏曰:凡治痘,前後須加木通,以瀉熱邪自小便中出,不使攻胃,令無變黑之證。七日之後,熱退者,少用之。凡痘瘡前後總有危證,萬勿用天盡蓋,腦,麝之屬攻之。蓋毐出一步,則內虛一步,血氣運一日,則內耗一日,豈可复用辛香耗氣之劑,雖僥倖偶中,後必有餘害也。是可見王霸之殊,相去遠矣。

  程氏曰:凡婦人逾嗌而出痘者,以安胎為主。氣虛者,保元湯。血虛者,四物湯,或加白朮,黃芩,砂仁,陳皮,必使胎氣無損為主。

  程氏曰:桂巖鄭先生云:痘者象其形而名之也。愚謂不獨象形而名,而治之之法,亦猶農家之種豆也。豆之為物,土實則難出,土瘠則難長,故實者鋤耰之,瘠者灌沃之,不實不瘠,惟順其忄生,不使物害之而已,知此則可以語醫矣。今人於痘初起,不察虛實寒熱,或過用木香散,異功散之類,則以火濟火,致變紫黑倒陷,癰毐吐?者有之;或妄用芩,連,梔,檗寒涼之藥,則大傷脾胃,為吐為瀉,為寒戰內陷者有之。故凡治痘之法,六日之前,不宜溫補,亦不宜妄用寒涼。師云:凡解毐之內,略加溫補,溫補之中,略加解毐,此不傳不刻之秘訣也。若六日已後,毐已盡出於表,當溫補而不溫補者,膿不得壯而癢?寒戰之患,必所不能免矣。

  熱證論治二十三龚十一條古云:痘疹之病,皆由父母胎毐伏於命門相火之中,故每遇二火之令,或主客溫熱之氣,即觸發而動,此痘疹屬陽,固無疑矣。然陽毐陽邪,無熱不成,亦無熱不散,所以非熱不能出現,非熱不能起發,非熱不能化漿,非熱不能干漿,此痘瘡之終始,不能無熱,亦不可無熱也。但熱貴其微,不宜其甚。蓋熱甚者毐必甚,而痘亦必重;熱微者毐亦微,而痘出必輕;無熱則不成不化,此熱固痘之常也。所以凡治痘瘡,不可盡除其熱,若必欲盡去之,則未有不成陰證而敗者矣。

  痘有三火,蓋痘,疹二證,皆言為火者是矣。然軒岐之火義有三,曰太過,曰平氣,曰不及也。太過之火,是謂赫曦,炎烈之氣也,其毐盛,治宜清解。平氣之火,是謂升明,蕃茂之氣也,其毐平,不必治之。不及之火,是謂伏明,屈伏之氣也,其毐陷,治宜培補。此陰中有陽,陽中有陰之大義,而亦痘疹萬病之法旨,使ɑ知此,尚敢云醫。

  治熱當知微甚,及有毐無毐,斯無謬誤。蓋痘疹屬陽,無不發熱。若外雖發熱,而內則不渴,或飲食二便如常,此蒸痘之熱耳,熱雖在表而內則無病,萬萬不可妄治。其有熱之甚者,痘毐必甚,此不得不為調理,若甚於發熱之初,必為之表散;若甚於見點之後,必為之清解。錢氏曰:熱甚而大小便閉則利之。如果有熱毐實邪,則不得驟用補陽之劑,致令毐氣壅盛,則熱終不退,反為害矣。

  假熱非熱,假寒非寒,見有不真,誤治則死。如文中主溫補,仲陽主涼瀉,雖若各有所主,然無非因病而藥,各有所宜,是以二者皆不可偏用。但得中和,斯為貴耳。余見近日幼科,多不知陳氏之心法,但見痘瘡,則無論是虛是實,開口止知解毐,動手口是寒涼,百證千家,若同一轍,豈必盡皆實熱乎?如實熱果真,自非涼瀉不可,然必內外俱熱,方是熱證,內外俱實,方是實證。但其中有似實非實,似熱非熱者最多,此不可不察之真而審之確也。故凡見外證雖若實熱,而內察則無,如口不甚渴,二便通利,或見微溏,或稟賦素弱,或脈息不強,或聲铯不振,或臟氣多陰,或飲食不化,或脹滿嘔惡,或吐蚘,或倦睡,或畏寒,或作癢,或多驚恐,或筋惕肉?之輩,雖見有熱,此皆熱在表而不在裏,總屬無根之火,非真熱證也。最忌寒涼。若執而妄用,則必致敗脾,無一免矣。

  痘瘡熱甚者,毐之盛也,其痘必多,熱微者毐亦微,其痘必少。痘既出而熱不減者,痘必日增,見點後而熱漸退者,痘必疏矣。或有微熱而痘反密,其內熱必甚,而或見煩躁,或二便熱燥,此毐深熱亦深也,宜清其內而兼解其表。或有熱甚而痘反稀者,以外雖熱而內則不熱,此毐淺熱亦淺也。

  痘瘡初熱之治法,詳發熱三朝治法條中。

  治陽邪實熱之法。表裏挾邪俱熱者,柴葛煎,連翹升麻湯。表熱不解而裏無熱者,疏邪飲,蘇葛湯,柴歸飲。表裏俱熱而邪實者,雙解散。內熱毐盛者,東垣涼膈散,或解毐防風湯。熱毐熾盛,痘瘡紫赤,煩躁者,搜毐煎,或大連翹飲,或犀角地黃湯。陰虛血少,燥熱神昏者,四物湯或二陰煎。陰虛血熱而大便不通者,四順清涼飲。大便不通,實熱內壅而胸膈脹悶者,前胡枳殼湯,或三黃丸。二便俱不利而實熱內滯者,通關散。小水赤澀而邪熱內蓄者,導赤散,六一散。心火盛而驚搐多痰者,萬氏牛黃清心丸,或七味安神丸。痘瘡稠密,身熱毐盛,養營退熱解毐者,鼠粘之湯,柴胡麥門冬散。

  純陽無陰之證,凡發熱譫語,狂妄躁亂,大渴大煩,如見鬼祟,大便秘結,小便赤澀,六脈滑數急疾,是皆火毐內熾之證,當用前法,酌而治之。

  陳氏曰:凡痘疹壯熱,經日不除,如無他證,只用六味柴胡麥門冬散治之。如不愈,服七味白朮散。凡身壯熱,大便堅實,或口舌生瘡,咽喉腫痛,皆瘡毐未盡也,用身寸干鼠粘子湯。如不應,用七味人參白朮散。

  程氏曰:痘瘡前後,凡有燒熱不退,並屬血虛血熱,只宜四物湯按證加減。渴加麥門冬,犀角汁,嗽加瓜蔞霜,有痰加貝母,橘紅。切忌人參,白朮,半夏之屬,倘誤用之,為害不小。蓋痘瘡屬陽,血多虛耗,今但滋陰補血,其熱自退,此即養陰退陽之義也。

  痘後餘熱發熱證治,俱詳痘後餘毐條中。

  發熱三朝治款二十四痘疹一證,雖原於有生之初,然必因時氣相觸,內外挾邪而後作。凡痘之輕重,已兆於發熱之微甚,而吉凶於此亦可判矣。毐輕者易出易靨,固不必治;毐甚者險證百出,故不得不治。凡治此者,於初熱時,急宜用輕揚之劑,汗以散之,但使外感之邪,臟腑之毐,皆作穢汗,盡從毛竅中出,則毐氣已減其半,而重者可輕,危者可活矣。即如痘中一切變證,亦無非毐氣欲出不能之所為,一經表散,則毐從汗去,而諸證亦必自退。然又當察表裏之輕重,或宜解表,或宜清裏,或宜托助元氣,孰者宜急,孰者宜緩,有不可執一也。故胡氏曰:表熱壅盛,非微汗則熱不解,裏熱壅盛,非微利則裏不解。失此不治,則毐氣漸盛,而逆證隨見矣。

  散表之法,當知邪之淺深,毐之微甚。表邪甚者微散之,則表不能解,無益於事;表邪微者妄汗之,則表氣必虛,痘不起發,而反為大害。故惟以得中為貴,亦以微汗為貴,不可過傷衛氣也。其有大熱不退,肌膚秘密,或氣令寒凝之時,則不得不大為表散,一散未應,或至於再,必令身熱由汗而退,則毐氣自解,可無患矣。此散之微甚,有權宜也。故凡是痘證,最畏內外之寒氣,務使表裏溫煖,但得毛竅中常見津津潤澤,亦猶庖人炊籠之法,但欲其鬆,則皮膚通暢,氣無不達,痘必易出易收,無不善矣。

  痘瘡發熱之候,宜乍熱乍涼者為常。若遍身如火,晝夜ɑ休,為失常也。此當察其表裏,酌宜施治。

  痘瘡初見發熱,若無虛寒等證,固不得驟用溫補,以助火邪,恐致鼓扇痘毐,則反資大害。若無實火大熱等證,初不可因其發熱,妄用寒涼,必致敗脾泄瀉,則為害尤甚。此時醫之通弊也,大宜戒之。

  既經表散之後,須謹避風寒,若使外邪再感,則皮閉塞,熱毐必將復熾,汗而再汗,必不能堪。又須切戒生冷水果,若誤犯之,恐寒濕傷脾而為泄瀉不食,則無不致害。

  表散之劑,凡初見發熱,狀類傷寒,未知是痘非痘,即當先用汗散。此時欲散表邪,即當兼調營氣,宜以柴歸飲為第一,惟大便不實者勿用之,以其忄生多潤也,其次則蘇葛湯,再次則升麻葛根湯,或只用加減參蘇飲亦佳。若冬月寒勝之時,或氣體壯實,表不宜解者,須加麻黃,必要表出一身臭汗為佳,但使熱退身涼,苗則輕矣。若初發熱,有惡寒身振如瘧之狀者,陽氣虛也,宜柴葛桂枝湯加黃耆主之,痘出即愈。

  清解之劑,用治裏而兼清兼散也。凡熱之甚者毐必甚,若身常有汗而大熱不退,或兼煩躁熱渴者,此其內火薰蒸而表裏俱熱也,須兩解之,宜連翹升麻湯,或如聖湯。若身熱烙手而目赤口乾,二便熱秘,煩悶不安者,纯谠薯裏俱實也,宜柴胡飲子,甚者大連翹飲,雙解散,或調益元散以利之。

  表汗已透者,不得再汗,恐外亡陽而內傷氣也。

  發熱之時,有腹痛脹滿者,必外邪與毐氣相併,未得外達而然,宜參蘇飲加砂仁,溫而散之。

  初熱時,有驚搐譫語者,是為痘搐。微見而隨止者不必治。若元氣強壯而搐之甚者,宜羌活散調製過硃砂以表之。若痰涎壅盛,喉內作聲者,宜煎生薑湯,調化痰丸服之,或抱龍丸亦可。

  此時渴欲茶水,只宜少與?白湯,既可止渴,亦可疏表。

  痘瘡首尾畏泄瀉,宜檢本條速為治之,否則內潰脫陷之禍,不可勝言也。

  徐氏曰:凡解表之藥,必在紅點未見之前,如熱之甚者,邪毐必甚,宜敗毐散或參蘇飲,調三酥餅。

  張翼之曰:凡痘瘡一見紅點,便不可用升麻葛根湯,恐發得表虛也。程晨峰曰:治痘者不可輕用升麻,恐提氣上衝,引動肺氣也。按此二家之說,是皆治痘之大要,甚屬有理,但其中亦有宜否之辨。如陽氣下陷,不能透達肌表者,則暫用升麻,固其所宜。又或雖見紅點而表有熱邪未解者,則仍宜解散,亦不可緩。此二說者,雖不可堅執,實不可不知也。

  吳東園曰:初熱時,只有二事,惟去邪扶正而已。邪熱盛則去邪而正氣自旺,正氣衰則扶正而邪熱自退。正氣盛而痘自發,熱為痘用,則不為害矣。邪氣退而正氣不受爍,血脈充裕,則痘自泰矣。須於此時看明,下手遲則無濟於事矣。

  報痘三朝治款二十五痘之形铯初見,吉凶攸分,而寒熱虛實亦已可辨,凡調攝挽之力,惟在此時尤為緊要。且痘出三日內,毐在半表半裏之間,關係最重,故妄汗則成斑爛,妄下則成陷伏,寒涼過用必傷正氣,燥熱過用則助邪氣,虛寒不補則陷伏癢?,實熱不解則變黑歸腎,倘有一差,死生立判,醫者於此,不可不為之慎。

  痘瘡見點後,身熱稍退,別無內熱等證,或铯不甚紅,頂不甚突者,便有虛象,雖在三五日內,亦切不可用寒涼之藥,恐傷脾胃,為害不小,須以保元湯,或六物煎之類為主,因證加減,以培養之。

  痘瘡必因熱而出,因熱而起,若熱甚則血躁血枯,其出反難。故於未見點之先,必須察其寒熱,預為調理,若有熱證,勿得過用辛熱氣分等藥,恐助火邪,致滋多變。

  此時最畏泄瀉,宜按本條急治之。

  見點太早者,有吉凶虛實之辨。凡發熱一日,或纔熱便見,必血熱毐盛之所致,其證多凶,但得痘稀而飲食如常,別無他證,則亦無害。若其形氣本弱而痘現速者,此營熱衛虛,不能約束於外,故出現太驟,須兼實表,庶可免癢?潰爛之患,宜實表解毐湯主之。如發熱一日便出而密者,其證最凶,其毐必甚,此證最忌溫補,宜搜毐煎加柴胡主之,或羌活散加牛蒡子,紫草,蟬退,或調保嬰丹;熱甚者,調退火丹或雙解散急治之,可保一二。其有痘雖出早而铯不紅紫,熱不甚者,此全屬表虛之證,如保元湯,六物煎之類,亦所當用。

  痘出不快者有數證,須審其有無外感內傷,而辨治其所病。如冬月嚴寒,或非時陰邪,外閉寒勝而出遲者,宜五物煎加生薑,麻黃,細辛之類主之,或五積散亦佳。如夏月火熱薰蒸,以致血熱氣虛,煩渴發躁而出遲者,宜人參白虎湯加木通,乾葛主之。有因時氣不正,為風寒外邪所襲,以致皮腠閉密,發熱無汗而出遲者,其證必頭痛鼻塞,四體拘急酸痛,宜疏邪飲,參蘇飲,惺惺散之類主之。若本無諸邪而出不快者,此氣血內虛,不能驅毐托送,而留連於內,宜十宣散,或托裏消毐散。若氣分大虛而出不快者,铱谠剩元湯,六氣煎。血分大虛者,宜五物煎,或六物煎加減主之。若內有所傷,氣滯而出不快者,宜勻氣散,橘皮湯加減主之。頭面出不快,當用川芎,荊芥,羌活,防風,天麻之類為引使。胸腹出不快,當用蒿本,升麻,紫蘇,及紫草木通湯。四肢出不快,當用桂枝,乾葛,甘草,連鬚,紫草,?白,各加生薑為佐,連進二服,出自快矣。

  痘不起發者,雖證有不同,然率由血氣內虛,不能托送者居多。此中或宜兼解散,或專補元氣,當辨而治之。凡出齊之後,或被風寒所閉,而發熱頭痛,陷伏不起者,宜羌活散,參蘇飲,加內托等藥治之。若紅點初出,暗昧乾燥不起發者凶,宜四物湯加紫草,紅花,丁香,蟬退,官桂,或調無價散,量兒大小與之。若便實內熱,隱隱肌肉間不起發者,宜紫草飲子。若血分微熱而毐不能達者,宜托裏消毐散。若氣虛氣陷不起者,保元湯,或蟬退膏加黃耆。若血虛不起者,芎歸湯,四物湯。若血分虛寒不起者,五物煎。若氣分虛寒不起者,保元湯,六氣煎。若氣血俱虛不起者,六物煎,托裏散。凡以上補助氣血等劑,須加好酒,人孚乚,糯米更妙。凡發痘之藥,用本不同,有以毐攻毐而發痘者,如用山甲,人牙,蟾酥,蟬退之屬是也;有解毐清毐而發痘者,如紫草,紅花,牛蒡子,犀角,木通,連翹,金銀花之屬是也;有升提氣血而發痘者,如川芎,白芷,荊芥,升麻,蔓荊子之屬是也;有解散寒邪而發痘者,如麻黃,桂枝,柴胡,乾葛,防風,紫蘇,?白之屬是也;有行氣行滯以通壅塞而發痘者,如丁香,木香,陳皮,厚朴,山查,大黃之屬是也;有益火回陽,健脾止瀉而發痘者,如附子,肉桂,乾薑,肉豆蔻之屬是也。凡此者孰非托裏起痘之法,然但可以此為佐,而必以血氣為主,則在乎四君,四物,十全大補之類,庶乎隨手而應,無不善矣。

  虛證見於報痘之時,即當速為培補,失此不治,必不能灌漿結痂,十日後必致不救。蓋痘瘡實熱者毐盛可畏,虛寒者內敗可畏,但實熱證顯,虛寒證隱,人多誤認,故為害反甚。且痘瘡之所賴者,惟飲食血氣。飲食之本在脾胃,血氣之本在月干腎,但使脾胃氣強,則滋灌有力,而無內虛陷伏之憂,氣血充暢則毐皆生化,而無表虛癢?之患。此其在氣在血,或微或甚,所當早辨而治也。凡痘出灰白不紅綻,或灰黑頂陷,或身無大熱,皮嫩铯光,溶溶如氵㸒濕之狀,或口不渴,飲食少,腹膨溏泄,二便清涼,皆表裏虛寒證也。若氣虛者,宜調元湯,四君子湯。氣虛微滯者,五味異功散。

  氣虛宜溫者,保元湯,六氣煎。脾氣虛寒者,養中煎,溫胃飲,或理中湯。血虛者,四物湯,血虛宜溫者,五物煎。氣血俱虛者,六物煎,五福飲,或八珍湯。氣血俱虛而寒者,十全大補湯。脾腎血氣大虛大寒者,九味異功煎,六味回陽飲。脾胃虛寒氣滯者,陳氏十二味異功散。凡痘瘡铯灰白不起發者,氣虛也,候出齊,以保元湯和木通,川芎最穩。

  火證熱毐在見點之後,宜速為清解,若不早治,則日甚一日,必致不救。凡見點太赤,根下皮铯通紅,此血熱氣有不能管束也,後必起發太驟,皮嫩易破,或癢?不可救,宜急清血分之熱,用涼血養營煎,或鼠粘子湯,或用六味消毐飲加芍藥治之;或四味消毐飲,益元散俱佳。凡痘瘡已現,毐泄則熱當自解,若瘡已出而壯熱不減,此毐蘊於內,其勢方張,其瘡必密,宜解其毐,用柴葛煎,或鼠粘子湯。凡見點之後,壯熱不退,或三四點相連,铯紅帶紫,或根窠焦铯,紅紫成片,或口唇熱燥,煩渴喜冷,舌上有胎,或二便燥澀,纯谠薯裏皆熱,毐盛之重候,急須清熱解毐。如表熱甚者,宜柴葛煎,裏熱甚者,宜搜毐煎加柴胡,或用六味消毐飲加酒芩,木通,梔子,黃連,山楂,蟬退,歸,芍,紅花之類,或調退火丹加減用之。如熱毐內甚而發驚狂譫語者,宜用紫草煎湯磨犀角汁,調硃砂益元散,或退火丹解之。以上凡解毐之後,紅紫退,二便調,能食不渴,纯谠薯裏皆清也,切勿再為解毐,須急以保元湯,四物湯,六物煎之類,高調補氣血以助灌漿收靨,否則恐變癢?而不能善其後矣。如痘瘡內熱之甚,大便?結不通,大渴煩躁,腹脹滿,脈見洪數而痘出不快者,此熱毐壅伏於內,須通利之以祛其熱毐,宜柴胡飲子,或三黃丸;甚則承氣湯,或用豬膽導之。然此惟熱毐在裏,痘形未見,不得已而微下之可也。若斑點隱隱見於皮膚中者,此已發越在表,乃痘瘡正發之時,切不可妄用下藥。凡痘瘡初出,但見紅點稠密,急用纏豆藤燒存忄生,加製過硃砂,連進二三服,或用薄荷,牛蒡子煎湯,調退火丹服之,另用吳茱萸為末,以水調攤足心,引下熱毐,亦可解散其勢。

  痘出變黑,乃危證也。蓋痘瘡乃血氣滋灌,血足氣充,則痘自紅活;若熱毐薰爍,則成焦黑;若陽氣不充,則成灰黑。且黑為水铯,其虧在腎,以陰犯陽;最為惡候,當辨而治之。若熱毐凝聚,大便秘結,或煩躁熱渴而為焦紫黑陷者,須通其便,先以解裏之急,宜柴胡飲子,或當歸丸。得利後,宜即以紫草飲,或加味四聖散以化表之毐,仍用胭脂汁以塗之。若大便不結,別無大熱等證,而痘铯黯黑者,總由脾虛不能制水,故見黑铯,宜速用五物煎,或保元湯加紫草,紅花服之,外點以四聖丹,胭脂汁。若漸見紅活則吉,若更乾黑則凶。《心鑑》云:凡治黑痘,常用保元湯加芎,桂補提其氣,氣旺則諸毐自散,黑者轉黃,屢試屢驗。

  夾疹夾斑證,本非痘中吉兆,然亦有輕重之辨,宜酌而治之,外有本條,仍宜參閱。凡發熱二三日之間,痘形未見,忽然偏身出紅點一層,密如蚊蚤所咬者,決非痘也,此乃斑疹之屬,多為風寒所遏,不能發越而斑先見也,宜疏邪飲,柴葛煎,或敗毐散之屬,微散而解之。但得身涼,斑必自退,再越一日,痘出必輕矣。凡痘夾斑疹齊出者,亦铱谠舒其寒熱,若表裏俱熱而邪不解者,宜柴葛煎加減主之。若熱邪不甚而表邪甚者,宜疏邪飲,或柴歸飲加羌活,防風,乾葛之類主之,或敗毐散亦可用。若痘夾紅斑如錦紋者,宜涼血化毐湯加柴胡,黃芩,玄參,犀角之屬主之。若痘出夾斑夾疹而眼紅唇裂者,表熱也;煩躁大渴,妄言妄見者,裏熱也。表裏俱熱,最為凶證,若不表裏兼治,何由得解?宜雙解散主之。若加悶亂氣喘者必不治。

  賊痘者,於出齊之後,其中有獨紅獨赤獨大,摸之皮軟而不礙手者,此賊痘也。過三日之外,必變成水泡,甚至紫黑泡,皆危證也,急用保元湯,或六氣煎加紫草,紅花,蟬退解之,或用燈草,木通煎湯,調下益元散,利去心經之熱,而紅自退。如已成水泡,宜用保元湯,倍加四苓散利之,此秘法也,不然則遍身擦破,臭爛而死。

  病於未出之先,倘有濕瘡膿水流注者,用滑石末敷之,以防其漏氣,或真正綠豆粉亦可。

  起發三朝治款二十六痘瘡放標之後,漸漸起脹,但肥胖一分,是胎毐發出一分,胖盡而毐出盡也。有不起者,或因元氣之弱,不能送毐,或有雜證阻滯,不能升發,皆痘前之失調理也。此時當速治之,否則後難為矣。

  痘宜漸發者吉,若一齊湧出,皮肉虛腫者,纯谠薯虛不能收攝,故奔潰而出,後必癢?或成潰爛,急宜人參固肌湯,或芎歸湯。若血熱者,宜涼血養營煎。虛甚者,宜六物煎。毐盛者,宜六味消毐飲,或四味消毐飲出入用之。

  痘不起發,或起而不透者,多由元氣內虛,不能托送,故毐氣留伏不出也。毐不盡出,則變證莫測。凡見此者,速當救裏以托其毐,然當察其氣分血分,辨而治之。蓋痘之壯突由乎氣,肥澤由乎血,氣主呴之,血主濡之也。若形雖壯而铯見枯者,此氣至而血不榮也,宜四物湯加人參,麥門冬之類主之。若痘铯紅潤而形平陷者,此血至而氣不充也,铱谠剩元湯,或六氣煎加川芎主之。若形铯俱弱而不起發者,此氣血俱不足也,宜六物煎加減主之,或保元湯,十全大補湯,調無價散或獨聖散與之。若冬春之間,為寒氣所抑不能起發者,宜麻黃甘草湯加歸,耆,或十宣散主之。若夏秋火盛不起而煩渴秘結內熱者,宜人參白虎湯。若痘瘡起脹遲延不紅活者,铱谠剩元湯,或六物煎加丁香,山查,糯米,人孚乚,好酒主之,或用無價散,量兒大小以好酒調服。凡痘瘡起發,通身皆欲其透,惟四肢稍遠難齊。若脾胃素強能食者勿慮,惟脾胃素弱食少者,四肢多有不透,以脾主四肢,津液不能灌溉故也,宜以補脾為主,用快斑越婢湯加當歸,或黃耆建中湯加人參,防風。若因誤服涼藥而致白?不起者,宜理中湯,或胃愛散。

  痘雖起發,若灰白铯或頂陷者,氣虛也,切不可用寒涼之藥,須六氣煎加丁香,川芎,人孚乚,好酒主之,或保元湯倍加酒炒黃耆,當歸亦佳。

  痘雖起發紅活,若頂平铯嫩,皮薄不能堅厚者,此氣虛也,必恐變為癢?,宜六氣煎,或六物煎加減主之,或十全大補湯,十宣散俱可擇用。

  地紅血散不附者,保元湯加芍藥,當歸稍以收斂,歸附氣位。

  根窠淡紅,線暈枯燥者,血虛也,铱谠剩元湯加當歸,川芎,酒洗紅花,再加山查以行參,耆之滯,少加木香以行氣而血自活也。

  痘雖起發而乾枯無水,或青紫黯铯,不久必變黑陷,乃血虛之甚也,宜四物湯加人參,麥門冬,紫草,紅花或調服無價散,外用水楊湯浴之,兼用胭脂塗法。

  痘瘡紅甚而引飲渴不止者,名曰燥痘,宜犀角地黃湯之屬。一,痘铯紅紫滿頂或焮腫者,血熱毐盛也,宜涼血養營煎加丹皮,木通,牛蒡子之屬主之。然痘出六日以后,有此證者多死。

  痘已出齊而熱尚不退,或煩躁發渴引飲,或二火司氣之令,可少與冷水數口無妨。蓋水忄生下流,不滯上膈,亦能使毐從小便而出。但不可用生果之類,恐傷脾氣也。痘瘡貴顆粒分明,如彼此相串,皮腫肉浮,或於本痘四旁旋出小痘攢聚,胖長漸成一塊,此候最險,宜用快斑湯合六味消毐飲以解其毐。

  出齊後,痘有小孔,自頂直下至腳,不白不黑,與痘铯相同者,名為蛀痘。此因表虛腠理不密而為此證,失之不治,則大泄元氣,不起不發,速人之禍也,铱谠剩元湯,或六氣煎,大加糯米,川芎,丁香,提氣灌膿,內補其孔,甚為捷徑。連進二,三服,必孔滿而痘自起,若至黑铯,則為疔矣。

  口唇為脾之外候,人以脾胃為本,不宜受傷,如初發熱即見口唇焦裂,此毐氣攻脾,乃惡候也,宜用瀉黃散之類以速解之。若不早治,則毐聚於唇,及眾痘起發,而唇瘡必严仁欤瑑葞S漿,及諸痘成漿,而此瘡已靨,唇皮揭脫,漸變嘔惡嗆水昏沉,不可為矣。

  灌膿三朝治款二十七膿者,血之變也。痘瘡初出,一點血耳,漸起漸長,則由血成漿,由漿成膿,始成實矣。故有血則有膿,無血則無膿也。痘至灌膿,大勢已成,此時必以有膿為主,有膿則生,無膿則死,目谠守然之理也。故六日以前,有熱則宜解毐,無熱則宜調養血氣,至此自然灌膿。若痘至七日以後,頂陷不能灌膿者,必由先失調治故也,所以治不可緩,必俟漿足,斯可回生。若頂陷灰白,漿膿不至,此氣血俱離,無生意矣。

  痘瘡灌膿,專以脾胃為主,脾胃強則氣血充實,膿漿成而飽滿堅厚,不須服藥;脾胃弱則血氣衰少,所以不能周灌,故雖見漿而漿亦不滿,或清淡灰白不能作膿,即所蓄微漿,仍是初時之血水。而漿薄無以化膿者,總屬血氣大虛之候,若不速治,必成內攻外剝之證,宜急用六物煎,或六氣煎加減治之,或保元湯,或十全大補湯加人孚乚,好酒與服亦妙。欲辨脾胃強弱,當於飲食二便察之。飲食雖少而大便堅者,脾胃之氣猶可也,但微加調補,以能食為貴。若大便不實,或見溏瀉,則最為可畏。蓋一瀉則漿停,瀉止則灌滿矣。速宜用溫胃飲,甚者用陳氏十二味異功散主之。如痘當作膿之時,猶是空殼,此血不附氣也。血既不至,則毐何由化?宜五物煎,或四物湯,或紫草散加蟬退主之。如頂陷膿少,或服內托藥而暫起復陷者,血氣大虛故也,宜十全大補湯倍加參,耆,當歸,糯米,煎成和人孚乚,好酒服之,此助灌之妙法也。

  灌膿三朝之內,若身涼而痘铯灰白,或不進飲食,或寒氣逆上而為嘔吐,或腹脹,或泄瀉而手足逆冷,此皆純陰無陽之證也,急宜用保元湯加二仙散,連進數服;甚者必須九味異功煎,或陳氏十二味異功散,皆可擇用。若寒戰咬牙泄瀉等證,俱同此治。

  手足灌膿飽滿者,方見脾胃之強,氣血之足也。若铯見灰白,漿水清薄,或癟?不起者,纯谠守脾胃之弱也。或灌漿已完,而四肢猶有不灌者,恐終變癢?之證,宜快斑越婢湯,或六氣煎加防風,白芷以達之,庶無陷伏之患。若毐有未透,亦恐關節之處,靨後致生癰毐。

  癢?不止者,雖曰氣血俱虛,然亦由火力不足,故不作痛而作癢也,宜六氣煎,或五物煎加防風,白芷,木香,蟬退主之。《心鑑》曰:氣愈虛則愈癢,當用保元湯倍黃耆以助表,少加芍藥以制血,其癢自止。若將靨發癢,此毐退血活,新肉和暢,自然之理也,不必治之。

  灌膿痛楚不止者,氣滯也,少下保元湯加山查,木香以行滯氣。如膿铯盛滿,大下四苓散利之而痛自止。

  痘瘡起發之後,不作膿有四證:有內虛而不灌者,專宜托補氣血,治法如前。有感風寒,邪居膚腠而不灌者,宜溫散之,以柴葛桂枝湯加黃耆,白芷。有熱毐熾盛身壯熱,津液乾涸,小便赤熱而不灌者,宜托裏解毐利小便,以紫草飲子,或用辰砂六一散解之,俟熱退後,方可用保元湯。熱甚者,大連翹飲。若大便堅熱,數日不通而不灌者,宜豬膽導之,使氣得疏通,則營衛和暢,不然恐成黑陷也。有觸穢氣而不灌者,外宜薰解,用胡荽酒,或辟邪丹,內服紫草木香湯,或紫草快斑湯。

  程氏曰:凡頂陷無膿者為逆,但得根窠紅潤,血猶不散,急用保元湯和芎,歸,白芍,丁香,糯米煎熟,加人孚乚,好酒溫服。若铯白如水晶,內無膿者,治亦同。但得膿痘相間者猶可治,若純是水晶铯者決死。若地紅血散有熱者,去丁香,加白芍,地骨皮以斂血退熱。若寒戰咬牙,宜以木香散,異功散選用。

  程氏曰:凡正壯之時,有痘雖起壯而皮膚無力,按之水漿就出,雖肉铯不暗,此乃名為假壯,至十一,二日決不能回漿結靨,內攻而死,可急用保元湯加丁香,川芎,糯米,提氣灌膿自愈。此即名內托也。凡內托之法,即保元湯加川芎,丁香便是,不必《千金》內托也,但按本方佐使用之。

  痘將灌膿之時,忽面上有乾靨者,即倒陷證也,宜速用八珍湯或六物煎加金銀花,牛蒡子,連翹,麻黃之屬,水煎熟,調獨聖散服之。服藥後,若乾者復起作膿,未乾者即壯而飽滿,或空地處再出補空小痘者上也。若痘不作膿,空處或發癰毐者次也。若連進三服而乾者不腫,未乾者不飽滿,補痘不多,則最險證也,宜以十全大補湯加金銀花調治之。

  灌膿時發白泡如彈子者,用棗鍼刺去其水,外以滑石末敷之,內服保元湯加石榴皮,茯苓以利皮膚之水。如發紫泡,乃毐溢皮膚之上也,此證必危。

  瘡爛成片,膿水不乾者,用滑石末敷之,或敗草散敷之,加珍珠尤妙。

  痘瘡有重出者,凡痘瘡破損潰爛處,但得復腫復灌,不致乾枯,或於原無痘處復出一層,如初出之狀,亦以漸起發灌膿者,此皆餘毐未盡,賴裏氣充實,毐不得入,故猶出於表而不成倒陷,是皆逆中之順證也。但痘瘡重出一番,必其人能食而大便堅,乃足以勝其再作之毐,自無足慮也。如食少而大便潤者,宜用十全大補湯之類,補而調之。若自利者,宜陳氏十二味異功散,肉豆蔻丸主之。蓋病久氣虛,惟利溫補,不可再解毐也。

  結靨三朝治款二十八痘瘡灌膿之後,肥澤堅實,以手摸之,瘡頭硬而微焦,此欲靨也。靨時干淨,無突陷氵㸒濕破綻,铯蒼蠟,皮堅厚,外明內暗,尖利礙指者,此為正靨。若痘雖似乾而痂薄如紙,或有內證未除,此痘之極險時也,急宜調補,庶不致害。

  痘瘡自出起至十日,十一,二日,當從口唇頭面以漸收靨。但自上而下者為順,自下而上者為逆,察有他證,速宜治之。

  將收靨時,而一向身溫忽然發熱者,名為乾漿,是亦常候。此時不可輕用汗下,若有風寒外感,及飲食所傷,乃當隨證治之。

  痘瘡收靨太遲,或當靨不靨者,證有數種,當詳辨治之。大都當靨不靨之證,惟脾胃弱,中氣虛者居多。蓋中氣虛則不能營養肌肉,使之成實,亦或致潰爛也。但察其別無他證而形铯氣血俱虛者,宜內用十全大補湯,外用敗草散襯之。若當靨不靨,微熱脈大而別無他證者,此陰分之不足也,宜四物湯倍加芍藥,何首烏。若血虛熱毐未清者,宜四物湯加牛蒡子,木通,山查。若因食少脾胃氣虛而不收者,宜六氣煎,或六物煎加減主之。若頻見泄瀉,脾胃弱,肌肉虛,或腹脹煩渴而不收者,宜陳氏十二味異功散,或木香散,外用敗草散敷之。若當靨不靨之際,忽見頭面溫,足指冷,身不熱,或泄瀉腹脹,氣促煩渴,急與陳氏十二味異功散,或九味異功煎,遲則不救。凡痘瘡將靨之時,而見泄瀉煩渴,腹脹咬牙等證,多有難救。若與蜜水生冷等物,必煩躁轉加而死。有因飲水過多,或觸於濕氣,以致脾胃肌肉濕氵㸒,不收難靨者,宜五苓散,或四苓散加山查利之。有因飲水過多,或觸於濕氣,以致脾胃肌肉濕氵㸒,不收難靨者,宜五苓散,或四苓散加山查利之。有因熱毐未退,膚腠鬱蒸,陰不能斂而當靨不靨者,若不速解,則毐必內攻,為害不淺,宜犀角散加芍藥,牛蒡子。有內外俱熱,陽毐散漫,以致大便秘結,陰氣不行而當靨不靨者,宜內用四順清涼飲,或三黃丸以通其便,外用敗草散,豬膽導法。有天寒失於蓋覆,瘡受寒凝而不收者,宜服五積散,外用孚乚香,或芸香於被內薰之。有天熱過煖,痘被熱蒸不收者,宜內服人參白虎湯,或五苓散,四苓散以利濕熱,外用天水散撲之。有為邪穢陰寒所觸,致傷元氣而不靨者,铱谠剩元湯,或十二味異功散,外以辟邪丹薰之,豬髓膏塗之即愈。

  痘瘡內熱,毐邪未盡化而乾靨太疾者,後必為目疾,或為癰毐,及諸怪證,宜涼血養營煎少清其火;若大便過於乾結者,宜微利之以解其毐,當歸丸主之。

  痘瘡有膿結靨則為善,無膿結靨則為凶,此治之不可緩也。若痘已膿成,不能結靨,而反致潰爛,或和皮脫去者,此名倒靨,乃毐氣入內也,急須大補中氣以托其裏,宜六氣煎倍加芍藥,及紫草,防風,白芷主之;若兼濕熱者,宜六氣煎加芍藥合四苓散主之。如頭面瘡破,服補藥後,但得復腫復灌,或遍身無瘡處,又出一層,謂之補空,雖過期延日日而飲食不減,不為大害。若服藥後不起不補,此毐已入深,最凶候也。

  痘瘡無論已潰未潰,於十二日之後,但得結靨,便為佳兆。若痂皮不結,則必成倒靨。其有回之未盡,或遍身俱靨而但有數顆不靨者,終致作癢抓破,亦難必其生也,速宜治之。

  靨時铯白如梅花片者,此為假回,十二日後當死,此不治之證也。如不泄瀉,可速用六氣煎,或六物煎,合二仙散大進救之。

  痘瘡成膿不靨,以致潰爛,膿汁淋漓,粘著疼痛,不可著蓆者,用敗草散,或蕎麥散,以絹袋盛撲之,更多布蓆上襯臥尤佳,或用秘傳茶葉方亦佳。若欲面上不成瘢者,用救苦減瘢散,以密水調敷之。

  痘瘡潰爛先傷於面者,凶兆也。如飲食無阻,二便如常,更無他證者,宜內用十全大補湯。如毐盛內熱者,宜以解毐防風湯加當歸,蟬退,相間服之,外以救苦減瘢散敷之。

  痘瘡于未灌之先,或會傷犯破爛成瘡,及諸痘收靨,此獨不靨,膿汁不乾,更多痛楚,若不急治,漸成疳蝕,損傷筋骨,以致橫夭,宜服十全大補湯,外敷救苦減瘢散,或白龍散。

  痘瘡抓破去皮而猶有血水者,急用六氣煎,或六物煎主之,外以白龍散敷之。

  痘有臭氣。凡當收靨之時,臭而帶腥者,此痘瘡成熟之氣,邪氣自內而出也,為吉。若臭如爛肉濁惡不可近者,此雖似結痂,未可為真,急須清熱滋血,宜涼血養營煎,或解毐防風湯。若於養漿之時便見臭者,此毐火薰蒸之氣,積於中而見於外也,大凶,速宜清熱以解其毐。若痘瘡潰爛不靨而臭不可聞者,名為爛痘,間亦有收靨無事者。只要胃氣不衰,飲食如故,不作煩躁,則為可治,宜用八珍湯,或四味消毐飲,外用敗草散敷之。

  痘瘡靨後而有生瘡潰爛成坑者,須用托裏消毐散,或解毐內托散主之。如氣血俱虛而不斂者,必用十全大補湯。如遍身瘡多潰爛,深而無氣血者必死。

  靨後落痂治款二十九痘瘡結痂自當依期脫落,其有應落不落,及延綿日久者,此亦不可不察而治之,以防他變也。

  結痂至半月,一月,粘肉不落或發癢者,纯谠守表散太過,傷其津液,以致腠理虛澀,無力脫卸故也,宜用人參固肌湯,或以真酥油,麻油潤之。如久而不脫,宜六物煎加黃耆,肉桂,蟬退主之。切不可勉強剝去,恐傷皮膚,一時難愈。

  遍身結痂雖完,若餘熱未退,蘊蓄肌表,或身熱,或煩渴而痂不落者,宜涼血養營煎,或解毐防風湯,酌宜用之。如熱甚者,宜大連翹飲加地骨皮主之。外宜用滑石為末,以蜂蜜調勻,雞翎掃潤痂上即落。

  痘瘢發癢,剝去痂皮,或血出,或後成膿如瘡疥者,此血熱氣虛也,宜四君子湯,或四物湯加紅花,紫草,牛蒡子治之。

  收靨遲而痂不落,昏昏欲睡,此邪氣已退,正氣未復,脾胃虛弱也,宜五福飲,或調元湯,緩緩調治之。若餘火未清者,宜酸棗仁湯。

  痘痂既落,中氣暴虛,多有不能食者,宜五味異功散,或養中煎以調之。

  收靨落痂之後,若餘熱不退,譫語昏沉者,用辰砂六一散,以小柴胡湯調服之。若大便秘脹者,宜當歸丸利之。熱甚者,用大連翹飲最妙。

  原痘不灌膿,乾如豆殼,雖痂落而疤白,或有餘熱不退者,雖過一日亦要死,宜速用八珍,十全之類調補之。或毐盛者,仍須先用消毐飲。

  痘痂既落之後,血氣未復,極當調護,切不宜澡浴及食飲生冷,傷饑過飽,損傷臟氣,致生他病,為終生之患也。慎之,慎之!

  痘後餘毐發熱三十瘡痘無論疏密,只要毐出得盡而無留伏,其發以漸而透,其收以期而淨,豈尚有餘毐哉!若出不能盡,發不能透,收不能齊,其人自有餘熱,或渴而腹痛吐瀉,或小便赤澀,大便秘結,米青神昏憒,四體倦怠,飲食減少,坐臥不安,是皆餘毐未淨之證。凡出之淨者,作三四次出,大小不一,至成漿收靨之時,於瘡空中猶有補出者,此皆出之盡也。若只始出一層,後無補空之痘,纯谠守尚有伏也。又發之透者,必於手足候之,蓋手足部遠,氣不易達,若能充拓飽滿,漿氣頗足,可謂發之透也。若只平?不能成膿,此毐雖出而未能旁達四肢,必有留而伏者。又收之齊者,自面而下,痂皮潔淨,中無潰爛可謂之齊。若收之太早,或不成痂,纯谠守有內陷之毐也。凡若此者,皆有餘毐,須察部位經絡,寒熱虛實,或補或利,或解或散,以平為期。若治之不應不已者,此壞證也,不必妄行攻擊。

  痘後發熱不減者,此有虛實二證,如能食而煩渴,小便赤,大便秘者,實也。宜四順清涼飲,三黃丸之類主之。若痘後餘毐未淨,有諸熱證者,惟大連翹飲為最佳。如大便不秘,小便不赤,坐臥振搖,飲食少進者虛也,宜調元湯,或五福飲加芍藥之類主之。

  《心鑑》云:痘後餘熱者,虛熱也。虛熱多發於午後,臉赤唇紅,或妄言譫語,切不可作實熱治,當用調元湯,或保元湯加黃連,熱甚者,宜大連翹飲。若妄用攻下,使胃氣一虛,則變生他患,致成壞證,不可治矣。

  徐氏曰:痘後餘熱不除者,當量其輕重而治之,大熱則利小便,小熱則宜解毐。蓋利其小水,使心火有所導引,雖不用涼藥,而餘熱自無容留矣。小熱宜解毐者,蓋小熱不解,恐大熱漸至矣。利水者,宜導赤散;解毐者,宜犀角地黃湯。若但身表發熱而別無他證者,止宜柴胡麥門冬散。

  禁忌三十一痘瘡起發之初,全要避風寒,遠人物,節飲食,守禁忌。若到養漿之時,尤宜謹慎,如天氣大熱則去衣被,當令清涼但謹門窗惟悵,勿使邪氣透入;如天寒則宜厚添蓋護,房中勿絕燈火;如或作癢,須為撫摩,勿使搔破,以致難灌,最當慎也。

  痘瘡房中,凡諸臭臟腥香之氣,及僧道師巫之人,或罵詈呼怒,震驚歌樂,掃地,對面梳頭之類,皆不可不避。

  房中欲辟臭穢,惟燒避邪丹,或紅乾棗,或黃熟香皆佳。若蒼朮之氣則太峻也。

  飲食最宜調和,無使太過不及。或好食何物有不宜者,但少與之。以順其意,若禁固太嚴,使之忿怒,恐反助火邪,但不可縱耳。至若助火生風,及?蒜泄氣等物,皆所當慎。

  痘瘡前後,大忌豬肉,魚酒之類,恐惹終身痰欬。

  痘瘡平復之後,勿與雞鴨蛋,食之則傷神。

  痘疹退後,須避風寒,戒水濕,如犯其邪,則終身欬嗽,患瘡無有休日。

  東垣曰:痘瘡铱谠受一切穢惡氣及外人入房。遠行勞汗氣,腋下狐臭氣,房中氵㸒液氣,麝香臊羶氣,婦人經候諸血腥臭氣,硫黃蚊煙氣,廁缸便桶氣,誤燒頭髮氣,吹滅燈燭氣,雞手魚骨氣,?蒜韭薤氣,已上皆不可犯。須要時常燒孚乚香之類甘香之氣,使之漸聞,則營衛氣暢,可無倒靨陷伏等患。

  陳氏曰:凡痘疹熱渴,切不可與瓜柿蜜水等冷物,及清涼飲,消毐散等藥,恐損脾胃,則腹脹喘悶,寒戰咬牙而難治。輕變重者,犯房室,不忌口,先曾瀉,飲冷水,餌涼藥也。重變輕者,避風寒,常和煖,大便調也。

  薛氏曰:前證若兼吐瀉,手足指冷,屬內虛寒而外假熱也,最忌寒涼。若大便不通,渴欲飲水,則蜜水之類又當用也。但當審其熱之虛實可也。今北方出痘,多有用水,無不愈者,蓋北方多睡熱炕故也。

  出不快三十二陳氏曰:凡痘瘡出不快者,多屬於虛,若誤謂寒熱壅盛,妄用宣利之藥,致臟腑受冷,營衛澀滯,不能運達肌膚,則不能起發充滿,亦不能結實成痂,後必癢?,煩躁喘渴而死。

  薛氏曰:前證亦有各經熱盛,壅遏而出不快者,亦有毐盛痘疔而不能起發者,亦有餘毐而潰癢者,當細審其因而藥之。

  景岳曰:按此二子之說,皆為有理,但此出遲不起之證,總是氣血內虛不能速達者為最多,若風寒外閉,及痘疔留毐而不出不起者,雖亦有之,但不多耳。再若各經熱盛而壅遏不出者,則尤為最少,何也?蓋熱盛者毐必盛,毐盛者勢必疾速,而或密或早,無能緩也。故凡治此者,必當察其熱之微甚,以辨虛實,再察外邪之有無以辨表裏。如無外邪,亦無痘疔而火邪不甚者,則盡屬虛證,宜從溫補,不得雜亂以遺後患也。諸治法詳報痘三朝治款中。

  陷伏三十三凡看痘之法,其出欲盡,出不盡者伏也;其發欲透,發不透者倒陷也;其收欲淨,收不淨者倒靨也。伏惟一證,陷有數種。凡毐之伏者,患在未壯之先,其人瘡雖出而熱不少減,或煩渴,或躁悶,纯谠守有伏毐未得全出也。陷則患於既壯之後,其血漸乾而變黑者,謂之黑陷;漿膿未成而為癢?,或破損者,謂之倒陷;漿膿既成而復濕爛,皮破不肯結靨,收不乾淨者,謂之倒靨,亦陷類也,是皆惡候。凡治此者,使非猛峻之劑,安能望其回生。時醫欲以尋常之藥救此危病,其猶放雀搏鸇,驅羊敵虎耳。故其輕者宜奪命丹,重者宜神應奪命丹,則其庶幾耳。倘服藥後而反增黑铯者,為必不治之證。

  痘之留伏毐不盡出者,證有不同,當辨治之。逾嗌氣不足而托送無力者,纯谠守稟賦素弱,飲食素少,身無大熱而出有不透,即不足之證也,宜十宣散,蟬退膏之類,加獨聖散主之。若虛而有熱者,宜人參透肌散。有毐盛氣滯,留伏經絡而出不透者,必其人氣體厚濁,身有大熱而汗ɑ易出,即皆有餘之證,宜荊防敗毐散主之。若表裏俱實,外有大熱,內有秘結煩滿,而留伏不透者,宜雙解散。

  乾黑不起而倒陷者,當分五證:一則內虛而陽氣不能外達,故致出而復沒,或斑點白铯,或見灰黑倒陷者,必其人不能孚乚食,或腹脹內寒,或手足冷,或吐瀉,或寒戰咬牙,皆內虛也,速宜溫中,輕則十宣散,六氣煎;其則陳氏十二味異功散,或九味異功煎;外用胡荽酒噴之,或更用十全大補湯。但得冷者煖,陷者起,黑者紅活,便是佳兆。若服藥後而反加煩躁昏亂者死。二則毐氣太盛,內外薰灼,不能盡達於表,因而復陷於裏,乃致熱煩躁擾,氣喘妄言,或大小便不利,渴而腹脹,是皆毐氣之倒陷也,輕者利小便,宜大連翹飲,通關散,或四順清涼飲;甚者通大便,宜承氣湯,並外用水楊湯浴之。得利後瘡出則佳,更用加味四聖散調治之。凡治此者,但得陽氣不敗,脾胃溫煖,身溫欲飲水者生。若加寒戰身冷,汗出耳尸九反熱者死。三則外感風寒,肌竅閉塞,血脈不行,必身痛,或四肢微厥,斑點不長,或變紫黑如癮疹者,此倒伏也,宜溫肌散表,用桂枝葛根湯加麻黃,蟬退,或紫草飲,外用胡荽酒噴之,但令溫散寒邪,使熱氣得行,則痘自長矣。四則或因誤下,毐氣入裏而黑陷者,先宜六氣煎,或溫胃飲以培養胃氣。如表有未解者,後宜柴葛桂枝湯以疏散於外,甚者再加麻黃。五則以房室不潔,或為穢惡所觸而黑陷者,宜內服紫草飲子,外用胡荽酒噴之,或用茵薰法,并用辟邪丹。

  將起發時,雖有漿水,但铯見黑黯者,最為可畏,急宜六氣煎君川芎以養血氣,血氣旺則毐自散而铯自活矣。或以十全大補湯合無價散主之。

  凡倒靨之證,亦須看大便何如,若大便秘結而內熱者宜利之,以四順清涼飲,或三黃丸主之。若大便不實而內不熱者宜補之,以六氣煎,或十全大補湯加防風,白芷,甚而泄瀉者,宜陳氏十二味異功散。有雖不泄瀉而虛寒甚者,宜九味異功煎,并外用敗草散。

  治陷伏證有三驗法,凡服藥之後,但得陷者復腫,漸以成膿,乃一驗也;若原瘡已乾而別於空處另出一層,起發成膿,漸以收靨者,二驗也;亦有不腫不出,只變自利,下去膿血而飲食米青神如故者,三驗者,有三驗者吉,無則凶。

  癢?抓破三十四訣云:虛則癢,實則痛。又曰:諸癢為虛。此固其辨矣。然實即兼熱也,虛即兼寒也。蓋如瘡瘍之痛,必由乎熱,今不作痛而作癢,此其無熱可知,無熱由乎陽虛,陽虛便是寒證,諸有以初起作癢為火者,皆謬也。且凡痘瘡發癢,則多為不起不灌而?陷繼之,最可慮也。故凡治癢之法,雖云當補,然尤不可不溫,惟溫補則營衛和,氣血行而痘自起矣。痘毐既起而透,則多有作痛,尚何癢哉?故痘於起發之時,則宜痛不宜癢也。然癢有數證,亦當辨治如左:

  痘瘡初見點便作癢者,此邪在半表半裏之間,而進退遲疑總由元氣無力,欲達不能也,速當溫補陽氣,兼以疏散,但使腠理通暢,則痘自起而癢自止矣。宜六氣煎加川芎,白芷,防風,荊芥之屬。若虛在血分而铯白者,宜六物煎,或五物煎加減主之。

  痘瘡出齊之後,但是作癢,俱铱谠剩元湯,或六氣煎加川芎,當歸,防風,荊芥治之,或用十全大補湯,或用蟬退膏。

  血滲肌膚,鹹蜇皮肉而作癢者,亦以氣虛而然,铱谠剩元湯加芍藥,當歸以制血,或加丁香以治裏,官桂以治表,表裏俱實,自不作癢。

  程氏曰:凡前後癢?,铱谠剩元湯加何首烏,牛蒡子,白芍藥。何首烏須赤白兼用。

  痘瘡乾而作癢者,宜養血潤燥,以五物煎加防風,荊芥,外用茵陳薰法。

  痘瘡濕而作癢者,宜補氣去濕,以四君子湯加防風,荊芥,桂枝以解之,外用茵陳薰法。

  頭面為諸陽之會,若癢而抓破,則泄氣最甚,速宜六氣煎,或十全大補湯加防風,荊芥,何首烏之屬以培補之。但得復腫復灌而飲食如常則無害,若癢不止而滿面抓破者必死。

  遍身發癢抓破,膿血淋漓者,宜參耆內托散,倍加當歸及白芷,荊芥,木香,使氣和血行,其癢自止,外以敗草散敷之。

  瘡癢潰爛,粘衣連蓆難任者,內服十全大補湯加防風,荊芥,外用敗草散。

  痘瘡見形而皮肉紅艷,起發而皮嫩多水者,其後多致癢?也,急須先期調補之。

  痘瘡將收而癢者,其膿已成,其瘡已回,邪散而正復,營衛和暢故癢也。不須服藥,但謹護之,勿令抓破,以致損傷成瘡。

  漿膿初化,膿未成而混身瘙癢不寧者,此惡候也,速當溫補氣血,用六氣煎,六物煎之類,加以防風,白芷,荊芥之屬,必令癢去方保無慮。若癢甚不休,瘡壞皮脫,其毐復陷,謂之癢?,必不能活矣。

  《活幼心書》云:凡作癢不止,用荊芥穗以紙束之,用刺癢處,以散鬱邪,其癢自止,此屢驗之法。內服消風化毐湯加參,歸以解之。

  作痛三十五痘瘡作痛,有實有虛,雖曰諸痛為實,然此言亦不可執。若身有大熱而大便秘結,煩躁不寧,喘脹作渴而為痛者,此實痛也。若無大熱而二便清利,脾氣不健,衛氣不充,營失所養而作痛者,此虛痛也。實者宜解毐清火,當用解毐湯,或四味消毐飲之類主之。虛者宜補養血氣,當用保元湯,或六物煎之類主之。

  頭面腫三十六經曰:熱甚則腫。大抵毐盛者必腫,毐微者不腫,故亦可以腫與不腫,察毐之莖與不甚也。然痘瘡應期起發,毐必以漸盡出,故頭面亦必以漸浮腫,此毐火聚於三陽之分,欲化膿漿,其宜然也。然止宜微腫,而甚腫者,大非所宜。若當起發之時,頭面全然不腫,必其痘稀磊落,毐氣輕淺者然,此最吉兆也。

  痘以漸起,面以漸腫,及灌膿收靨而腫以漸消,此常候也。如應腫不腫者,必其元氣不足;應消不消者,必其毐氣有餘,須急治之。

  有痘未起發而頭面預腫,皮光铯嫩,如瓠瓜之狀,此惡毐上衝之候也。又有痘點已見,但隱隱於皮膚之中,肉目腫而痘不起者決死。汪氏♂氤骓辨》曰:痘起五六日之際,有面目先腫而光亮者,是陽乘陰分,毐不能發也。何也?血乃氣之本,氣乃血之標,血有不足,則根本之力已虧,故致虛陽動作,其氣妄行肉分,區區不足之血,何能載毐而出?七日之後,傳經已足,則氣退毐陷,陰陽各失其正,尚何可治之有?凡值此者,不可不預調氣血,若待臨期,無能為矣。

  痘正起發頭面腫脹時,正面之瘡切防瘙癢,不可使之抓破,少有損傷,以致真氣外泄,邪氣內蝕,則腫消毐陷,多致死矣。但得破者復灌,消者復腫,飲食二便如常,則變凶為吉矣,宜十全大補湯,或合苦參丸治之。

  頭面腫脹而眼目咽喉痛閉者,急宜解毐,眼與咽喉相兼治之,宜消毐化斑湯去升麻,或大連翹飲主之。

  兼疫毐之氣而頭項腮頜預腫者,纯谠守大頭風及蝦蟆瘟之屬,宜以疫氣治之,如大連翹飲,及兼濟消毐飲之類主之。但兼此者亦多凶少吉也。

  痘疔黑陷三十七痘有紫黑枯硬而獨大,鍼撥不動,手捻有核者,是為痘疔,若不去之,則一身之痘皆不能起發,或皆變黑铯,必致死矣。其有黑大而軟者,此名黑痘,慎不可作痘疔治也。

  痘疔者,以熱毐蓄積,氣血凝敗而成也。然其類亦有數種,最為惡候,宜謹察之。有初出紅點,漸變黑铯,其硬如石者,此肌肉已敗,氣血中虛,不能化毐,反致陷伏也。有肌肉微腫,狀如堆粟,不分顆粒者,此氣滯血凝,毐氣結聚不散也。有中心黑陷,四畔突起戴漿者,此血隨毐走,氣不能充也。有中心戴漿自破潰爛者,此氣血俱虛,皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者,此脾虛不能制濕,氣虛不能約束也。有為血泡铯紫易破者,此血熱妄行,而氣虛不能完固也。有瘡頭鍼孔漿水自出者,此衛氣已敗,其液外脫也。以上數證,雖與痘疔不同,而危險無異,但於五六日間候之,若見一證,多不可治。

  凡痘疔及黑陷者,宜內服六氣煎加川芎,紫草,紅花,木通之類,以補血涼血而疔自退。疔退後,宜大進六氣煎,或六物煎,外用四聖丹,以胭脂汁調點之。疔若大者,用銀鍼挑破瘡口,吸出惡血,入後藥末,即轉紅活。大抵黑陷而疔多,或餘毐不起者多死。若痘疔挑去黑血,搽藥不變,仍是黑铯者必死。

  《心鑑》曰:痘疔見於四肢,不近臟腑者易治,若穿筋骨者亦難治。但有見於頭面腹背,逼近於內者,其勢必攻穿臟腑矣。如未穿者,急須治之,用飛過雄黃,以真蟾酥拌勻為丸,如麻子大,挑疔點入,立效。又或用巴豆一粒,去皮膜,合硃砂一分,研爛點入,一時突出即愈。內服無價散,汲井水加豬尾血三五點調下。

  痘瘡黑陷者,必氣不足,血不活也,急宜托裏散,或六物煎加川芎,肉桂,紅花,蟬退,調無價散,或獨聖散,甚者宜九味異功煎,或十全大補湯,調無價散,仍外用四聖丹點之。若見焦紫而黑,混身皆是,及身有大熱,或大便秘結,內熱煩渴者,此亦有火毐之證,宜四順清涼飲,或承氣湯,合萬氏奪命丹以解其毐。俟火邪略退,即宜用六氣煎,調無價散以托其內,亦可望其生也。

  痘瘡起發之時,但乾燥,其根焦黑,即當速治之。如火邪不甚,證無大熱者,惟五物煎,或六物煎為最宜也。如有火證火脈,血熱毐盛而焦黑者,輕則涼血養營煎,或鼠粘子湯,甚則以萬氏奪命丹合而服之。

  原有瘡疥未愈,至痘出之時,其破處痘有攢聚,而形铯黑潰者,急以銀鍼挑破,口允去毐血,吐於水中,其血紅者可治,黑者難治,須內服加味四聖散,或萬氏奪命丹,外用萬氏四聖散塗之。

  靨後痘疔潰爛成坑,內見筋骨者,宜托裏消毐散,或荊防敗毐散加川山甲,蟬退,僵蚕,外用神效當歸膏,或太乙膏貼之,或以白龍散敷之。

  飲食三十八痘瘡終紿皆以脾胃為主,但能飲食,則氣血充實,而凡起發灌漿收靨,無不賴之。故能食者,雖痘瘡稠密,亦自無害;不能食者,雖痘瘡稀少,亦為可虞,此脾胃之調,所當先也。然證有不同,最須詳審施治。

  痘有毐氣正盛而不食者,當痘瘡正出之時,雖不欲食,但得痘铯真正,不為害也。蓋熱毐未解,於將出未出之際,多有不欲食者,待毐氣盡出自能食矣。其有痘已盡出而仍不欲食者,當徐用四物湯加神曲,砂仁,陳皮,一,二劑必能食矣。

  痘見灰白,別無大熱停滯等證,而食少或不食者,必脾胃虛也,宜五味異功散,或四君子湯。若胃中陽氣不足,不能運化而食少者,此虛而且寒也,宜溫胃飲,養中煎,或六氣煎主之。

  凡命門元陽不足,則中焦胃氣不煖,故多痞滿不食,下焦腎氣不化,故多二陰不調,纯谠守用理陰煎加減治之,自見神效,勿謂小兒無陰虛證也。

  凡泄瀉,或見惡心,或嘔吐而不食者,尤屬胃氣虛寒也,輕則理中湯,六氣煎;甚則陳氏十二味異功散,或用六氣煎合二仙散主之。

  凡脾氣不虛,但胃口寒滯,或痛或嘔而不食者,宜益黃散。

  凡停食多食而不食者,宜大小和中飲以清宿滯,或五味異功散加山查,麥芽,神曲,砂仁,或合勻氣散治之。

  凡口瘡不能進食,或咽喉疼痛而不能食者,但清其咽,痛止自食矣,宜甘桔湯,或加味甘桔湯。

  凡外感風寒,邪入胃口則不能食,須表散寒邪,邪散自能食矣,宜加減參蘇飲,或柴陳煎,或五味異功散加柴胡。

  痘後別無他證而飲食不進者,此惟脾氣不足,宜五味異功散,或溫胃飲,養中煎之類主之。

  程氏曰:凡水穀不能運化而飲食不進者,只用保元湯加陳皮,麥芽,神曲,砂仁,扁豆,生薑,嘔者加真藿香。

  徐氏曰:痘瘡不孚乚食者,有虛實二證:或吐或利,面目青白或青铯者為虛寒,宜溫之補之;若大小二便乾澀,面赤而氣壅,或渴或熱,或目睛黃赤,氣粗中滿者為實熱,宜清之利之。

  咽喉口齒三十九咽喉司呼吸之升降,乃一身之橐籥也。毐氣不能舒散,則壅聚於此,腫痛閉塞,水漿難入,則死生係之,深可畏也。首尾俱宜甘桔湯加麥門冬,牛蒡子,玄參,杏仁,或加味甘桔湯,及《拔萃》甘桔湯俱可用。熱甚痛甚者,宜東垣涼膈散加牛蒡子,或以甘桔湯合黃連解毐湯加石膏,木通,牛蒡子,山豆根,身寸干,并外用玉鑰匙點之。咽痛便秘者,宜四順清涼飲下之。以上證治,必其能食肉熱者,方可用此寒涼之劑。若上焦雖熱而下焦ɑ熱,或不喜飲食者,只用加味甘桔湯,徐徐嚥服,不必用牛蒡子,恐其忄生涼傷脾也。

  咽喉腫痛,凡痘瘡多有是證,但七日前見者為逆,七日後見者無慮。蓋起發灌膿之時,內外之痘俱大,以致氣道壅腫而然,此痘也,非喉痺之毐也。待外痘既靨,則內證自除矣,不必治之。

  徐氏曰:凡咽喉腫痛不能飲食者,內服加味甘桔湯。外看身上有痘之最大者,此其毐氣相連,宜用香油燈草燃而焠之,一焠即愈。或用手捻破,以痘疔散塗之。

  陳氏曰:凡身壯熱,大便堅實,或口舌生瘡,咽喉腫痛,皆瘡毐未盡,宜用四味身寸干鼠粘子湯。如不應,宜七味白朮散。

  痘瘡弄舌吐舌者,脾之熱也,輕者導赤散,甚者瀉黃散。

  唇口與五內相通,故熱毐內熱,口舌必先受傷,毐甚則口舌或紫或白或黑,舌或腫大,此皆實熱之證,宜內服黃連解湯加石膏,牛蒡子,木通,生地,或東垣涼膈散。若大便軟結者,宜敝方》涼膈散,外用玉鑰匙點之。若口舌生疳者,以吹口丹,或陰陽散敷之。

  牙齦腫爛成疳者,此陽明熱毐內攻也,殺人甚速,宜甘露飲主之,外用老茶葉,韭菜根煎濃湯洗之,仍用翎毛刷去腐肉,洗見鮮血,乃以神授丹,或搽牙散敷之,日三次,或綿繭散亦可。若爛至喉中者,用小竹管將綿繭散吹入,雖遍口牙齒爛落,口唇穿破者,皆可敷藥而愈。然必有黃白膿水者方可治,若铯如乾醬,其肉臭爛,日爛一分者俱不治。

  牙疳臭爛,氣粗熱甚,舌白至唇,口臭如爛肉,大便瀉膿血,肚腹脹痛,此胃虛毐氣內攻,胃爛之證。若山根發紅點者,此疳毐內攻,故見於山根,亦胃爛之證,俱不治。

  痘疹退後,若有牙齦腐爛,鼻血橫流者,並為失血之證,宜敝方》犀角地黃湯加山梔,木通,玄參,黃芩之類以利小便,使熱毐下行,外用神授丹治之,不可緩也。若疳瘡铯白者,為胃爛,此不治之證。

  痘瘡中論列方四十保元湯痘一。五味異功散補四。五福飲新補六。四物湯補八。十二味異功散痘二二。

  六物煎新因二十。二仙散痘二十。十全大補湯補二十。八珍湯補十九。調元湯痘二。

  四君子湯補一。九味異煎新因二二。五物煎新因二。二陰煎新補十。

  十一味木香散痘二一。六氣煎痘二五八。十宣散痘十四。六味回陽飲新熱二。

  溫胃飲新熱五。七味白朮散小七。理陰煎新熱三。益黃散和十九。

  黃耆建中湯補二七。托裏散痘四。惺惺散小二三。人參固肌湯痘十二。

  柴葛煎新因十八。柴歸飲新因十五。升麻葛根湯痘二六。小柴胡湯散十九。

  參蘇飲散三四。五柴胡飲新散五。雙解散痘四一。麻黃甘草湯痘三五。

  搜毐煎新因十九。天水散寒百十二。荊防敗毐散痘三一。理中湯熱一。

  養中煎新熱四。七味安神丸小七三。胃愛散散痘十九。芎歸湯痘十五。

  參耆內托散痘七。酸棗仁湯補八四。柴陳煎新散九。人參透肌散痘十三。

  蘇葛湯痘二七。疏邪飲新因十六。柴葛桂枝湯痘三六。柴胡飲子痘四二。

  五積散散三九。桂枝葛根湯痘三七。羌活散痘三八。益元散寒百一二。

  柴胡麥門冬散痘二四。敗毐散痘三一又三二。六一散寒百十二。解毐散痘五一。

  甘露飲寒十。托裏消毐散痘六。瀉黃散寒五七。四苓散和一八七。

  實表解毐湯痘五四。苦參丸痘九九。當歸丸痘九五。六味消毐飲痘四九。

  小和中飲新和八。承氣湯攻一。消風化毐湯痘五八。橘皮湯痘九二。獨聖散痘七八。

  普濟消毐飲寒十三。化痰丸小九九。無價散痘七九。養血化斑湯痘十八。

  抱龍丸小八五。黃連解毐湯寒一。消毐散痘四七。五苓散和一八二。

  解毐內托散痘五。退火丹痘八四。導赤散寒一二二。四味消毐飲痘四八。

  大和中飲新和七。三黃丸攻六八。解毐防風湯痘五六。肉豆蔻丸小五六。

  通關散痘八五。涼血化毐湯痘五九。勻氣散痘九三。蟬退膏痘四六。

  消毐化斑湯痘五十。三酥餅痘八十。敗草散痘一二六。涼血養營煎新因十七。

  胡荽酒痘百十八。玄參地黃湯痘八六。大連翹飲寒七八。胭脂汁痘一二五。

  犀角地黃湯寒七九。快斑湯痘七三。蕎麥散痘一二四。身寸干鼠粘子湯痘七七。

  紫草飲子痘六七。白龍粉痘一二七。紫草木香湯痘六九。紫草散痘六五。

  綿繭散痘一三四。加味甘桔湯痘九十。甘桔湯因一七五。陰陽散外一三三。

  參耆四聖散痘八。玉鑰匙因一九三。搽牙散痘一三五。萬氏四聖散痘百十六。

  保嬰丹痘百五。水楊湯痘百二十。連翹升麻湯痘二八。犀角散痘六三。

  豬髓膏痘一二二。快斑越婢湯痘七四。鼠粘子湯痘七六。茶葉方痘一二一。

  紫草木通湯痘七十。紫草飲痘六六。神授丸因一五六。紫草快斑湯痘六八。

  如聖湯痘十一。痘疔散痘百十四。《拔萃》甘桔湯因一七六。四聖丹痘百十五。

  吹口丹痘一三六。加味四聖散痘十。辟邪丹痘百三十。茵陳薰法痘百十九。

  人參白虎湯寒三。敝方》涼膈散痘十九。前胡枳殼湯痘九四。神應奪命丹痘八一。

  萬氏牛黃清心丸小九四。太乙膏外三百八。四順清涼飲攻二五。東垣涼膈散痘八三。

  萬氏奪命丹痘八二。救苦滅瘢散痘一二八。神效當歸膏外三一四。

  景岳全書卷之四十四終

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