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卷之二十九必集雜證謨_《景岳全书》原文 翻译 注释 赏析

引用:文史库 | 来源:文史网

  遺精經義上古天真論曰:上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無有終時。中古有至人者,淳德全道,和於陰陽,調於四時,去世離俗,積精全神,游行天地之間,視聽八達之外,此蓋益其壽命而強者也,亦歸於真人。其次有聖人者,處天地之和,從八風之理,適嗜慾於世俗之間,無恚嗔之心,行不欲離於世,舉不欲觀於俗,外不勞形於事,內無思想之患,以恬愉為務,以自得為功,形體不敝,精神不散,亦可以百數。今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務快其心,逆於生樂,起居無節,故半百而衰也。夫上古聖人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時,恬憺虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能寫。

  生氣通天論曰:蒼天之氣,清淨則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序。故聖人傳精神,服天氣,而通神明。失之則內閉九竅,外壅肌肉,衛氣解散,此謂自傷,氣之削也。陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而為固也。凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂聖度。故陽強不能密,陰氣乃絕,陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。味過於辛,筋脈阻弛,精神乃央。

  金匱真言論曰:夫精者,身之本也,故藏於精者,春不病溫。

  本神篇曰:天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來謂之魂,並精而出入者謂之魄。是故怵惕思慮者則傷神,神傷則恐懼流淫而不止。恐懼而不解則傷精,精傷則骨痠痿厥,精時自下,是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。

  本藏篇曰:人之血氣精神者,所以奉生而周於性命者也。志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣。

  經脈篇曰:人始生,先成精,精成而腦髓生。

  邪客篇曰:心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容也;容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。

  平人絕穀篇曰:血脈和則精神乃居。故神者,水穀之精氣也。

  調經,本神等論曰:心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏經,而成此形,志意通,內連骨髓,而成身形五臟。

  六節藏象論曰:心者,生之本,神之變也。腎者主蟄,封藏之本,精之處也。

  痿論曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。

  衛氣篇曰:五臟者,所以藏精神魂魄者也;六腑者,所以受水穀而行化物者也,其氣內干五臟,而外絡肢節,其浮氣之不循經者為衛氣,其精氣之行於經者為營氣,陰陽相隨,外內相貫,如環之無端。

  疏五過論曰:常貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精,五氣流連,病有所並。暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精神,精氣竭絕,形體毀沮。故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。

  論證共三條1。夢遺精滑,總皆失精之病,雖其證有不同,而所致之本則一。蓋遺精之始,無不病由乎心,正以心為君火,腎為相火,心有所動,腎必應之,故凡以少年多慾之人,或心有妄思,或外有妄遇,以致君火搖於上,相火熾於下,則水不能藏,而精隨以泄。初泄者不以為意,至再至三,漸至不已,及其久而精道滑,則隨觸皆遺,欲遏不能矣。斯時也,精竭則陰虛,陰虛則無氣,以致為勞為損,去死不遠,可無畏乎。蓋精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心,故精之蓄泄,無非聽命於心。凡少年初省人事,精道未實者,苟知惜命,先須惜精,苟欲惜精,先宜淨心。但見伶俐乖巧之人,多有此病,而田野愚魯之夫,多無此病,其故何也?亦總由心之動靜而已,此少年未病之前,所當知也。及其既病而求治,則尤當以持心為先,然後隨證調理,自無不愈。使不知求本之道,全恃藥餌,而欲望成功者,蓋亦幾希矣。

  2。遺精之證有九:凡有所注戀而夢者,此精為神動也,其因在心。有慾事不遂而夢者,此精失其位也,其因在腎。有值勞倦即遺者,此筋力有不勝,肝脾之氣弱也。有因用心思索過度輒遺者,此中氣有不足,心脾之虛陷也。有因濕熱下流,或相火妄動而遺者,此脾腎之火不清也。有無故滑而不禁者,此下元之虛,肺腎之不固也。有素稟不足而精易滑者,此先天元氣之單薄也。有久服冷利等劑,以致元陽失守而滑泄者,此誤藥之所致也。有壯年氣盛,久節房慾而遺者,此滿而溢者也。凡此之類,是皆遺精之病。然心主神,肺主氣,脾主濕,肝主疏泄,腎主閉藏,則凡此諸病,五臟皆有所主,故治此者,亦當各求所因也。至若盛滿而溢者,則去者自去,生者自生,勢出自然,固無足為意也。

  3。因夢而出精者,謂之夢遺,不因夢而精自出者,謂之滑精。夢遺者,有情,有火,有虛,有溢,有因情動而夢者,有因精動而夢者,情動者當清其心,精動者當固其腎。滑精者,無非腎氣不守而然,若暴滑而兼痛者,則當從赤白濁門論治。

  論治共八條1。精道滑而常夢常遺者,此必始於慾念,成於不謹,積漸日深,以致腎氣不固而然,惟苓朮菟絲丸為最佳,其次則小菟絲子丸,金鎖思仙丹之類,皆可擇用。

  2。君火不清,神搖於上,則精遺於下。火甚者,宜先以二陰煎之類清去心火;火不甚者,宜先以柏子養心丸,天王補心丹,或人參丸,遠志丸之類收養心氣,然後用苓朮菟絲丸之類固之。

  3。相火易動,肝腎多熱,而易於疏泄者,宜《經驗》豬肚丸為最,或固精丸之類主之。然須察其火之微甚,宜清者亦當先清其火。

  4。凡思慮勞倦,每觸即遺者,但當培補心脾,勿得誤為清利,惟壽脾煎,或歸脾湯減去木香,或用秘元煎主之,皆其宜也。其有氣分稍滯,不堪耆,朮者,宜菟絲煎主之,或以人參湯吞苓朮菟絲丸亦妙。

  5。先天素稟不足,元陽不固,每多遺滑者,當以命門元氣為主,如左歸,右歸,六味,八味等丸,或五福飲,固陰煎,菟絲煎之類隨宜用之,或《經驗》秘真丹亦可酌用。

  6。濕熱下流,火伏陰中而遺者,宜四苓散,或大小分清飲之類主之。

  7。過服寒涼冷利等藥,以致陽氣不固,精道滑而遺泄不止者,遺當溫補脾腎,宜五君子煎,壽脾煎,或右歸丸,八味地黃丸,家韭子丸之類主之。

  8。治遺精之法,凡心火盛者,當清心降火,相火盛者,當壯水滋陰,氣陷者當升舉,滑泄者當固澀,濕熱相乘者當分利,虛寒冷利者當溫補,下元元陽不足,精氣兩虛者,當專培根本。今人之治遺泄,動以黃檗,知母為君,或專用固本丸,坎離丸之類,不知苦寒之性,極能沉降瀉水,腎虛者尤非所宜。腎有補而無瀉,此輩亦何裨於腎,而凡用治於非火滑泄者,適足為腎之害耳。

  述古五條1。丹溪曰:夢遺精滑,專主乎熱,熱則流通,宜滋陰降火。勞神思者,安神養心。久而虛脫者,須兼補藥及收澀之藥,無有不愈。

  2。薛立齋曰:按前證若腎氣不足,用益志湯,金鎖正元丹;肝腎虛熱者,用六味丸,加味逍遙散;脾虛熱者,用六味丸,補中益氣湯。凡此悉屬不足之證,宜用十全大補湯,或用萆薢分清飲送八味丸。又曰:按前證屬足三陰虧損所致。若肝腎虛熱者,用四物加柴胡,山梔,山茱萸,山藥。脾胃氣虛者,用補中益氣加山茱萸,山藥。思慮傷脾者,兼用歸脾湯加山茱萸,山藥。肝腎虧損者,六味丸。真陽虛敗者,八味丸。心腎不交,用萆薢分清飲。心氣虛熱者,清心蓮子飲。

  3。樓全善《綱目》云:一壯年夢遺白濁,與澀精藥益甚,知其鬱滯,改用導赤散,大劑服之,遺濁皆止。又一中年夢遺,與澀藥勿效,改與神芎丸下之,下後與豬苓丸,遂愈。

  4。徐東皋云:夢遺因心經有火,神思不寧,所以夢與人交而精泄,治當用清心,安神,溫膽等劑,加黃連,生地,人參,遠志,茯神,棗仁,羚羊角之類。有自遺者,乃氣血虛而下脫,有因熱而流通者,當分虛實,須用八物湯加龍骨,牡蠣,樗根皮之類。有小便後精出不可禁者,或不小便而自出者,或莖中出而癢痛,常如欲小便者,並宜先服辰砂妙香散,或威喜丸,或分清飲,別以綿裹龍骨同煎,或加五倍子,牡蠣,白茯苓,五味子之屬煎服。

  5。王宇泰曰:凡病精泄不禁,自汗頭眩,虛極,或寒或熱,用補澀之藥不效,其脈浮軟而散,蓋非虛也,亦非房室過度,此無他,心有所睹,因有所慕,意有所樂,慾想方興,不遂所欲,而致斯疾,既以藥補且固,不效,將何以治之?緣心有愛則神不歸,意有想則志不寧,當先和營衛,營衛和則心安;次調其脾,脾氣和則志舍定,心腎交媾,精神內守,其病自愈。其法用人參三錢,當歸一錢,洗焙為末,作三服,糯米飲調下,服畢自汗出而寒熱退。若頭眩未除,用川芎三錢,人參一錢,焙為末,作三服,沸湯調下。頭眩瘥而精不禁者,用芍藥半兩,丁香三錢,木香三錢,剉散,每服用生薑五片,棗二枚,以水同煎,空心服,即心安神定,精固神悅。

  遺精論列方小菟絲丸固三五。五君子煎新熱六。歸脾湯補三二。菟絲煎新固三。小分清飲新和十。固精丸固三十。秘元煎新固一。金鎖思仙丹固十九。二陰煎新補十。左歸丸新補四。補中益氣湯補三十。八物湯補十九。六味丸補百二十。家韭子丸固三四。人參丸補百五。大分清飲新寒五。壽脾煎新熱十六。遠志丸補百十三。苓朮菟絲丸新固五。秘真丹固二五。固陰煎新固二。金鎖正元丹固十八。右歸丸新補五。五福飲新補六。十全大補湯補二十。八味丸補一二一。天王補心丹補百八。《經驗》豬肚丸固四十。四物湯補八。安神丸寒一四二。柏子養心丸補百十一。導赤散寒一二二。豬苓丸因四八。萆薢分清飲熱一六四。益志湯熱一六五。逍遙散補九二。辰砂妙香散固十五。溫膽湯和一五三。威喜丸固四五。清心蓮子飲寒三二。四苓散和一八七。神芎丸攻七二。

  論外備用方還少丹補一三五。枸杞子丸補一四二。安腎丸熱一六六精寒不禁。玉鎖丹固二一不禁。金鎖匙丹固二十鬼交夢遺。三仙丸固四一遺滑。固真丸固二七久滑。水陸二仙丹固二三。茯菟丸固三八思慮傷精。心腎丸補百十二。金櫻膏補百。小安腎丸熱一六七陰虛夢遺。金鎖丹固十七。固真散固二八煖下元。金櫻丸固二四。九龍丸固四二。韭子丸固三三虛寒漏精。王荊公妙香散固十六安神固精。

  淋濁經義至真要大論曰:諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱。太陽之勝,陰中乃瘍,隱曲不利,互引陰股。

  痿論曰:思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。

  口問篇曰:中氣不足,溲便為之變。

  五癃津液別篇曰:陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛痠。

  氣厥論曰:胞移熱於膀胱,則癃溺血。

  評熱病論曰:小便黃者,少腹中有熱也。

  玉機真藏論曰:冬脈不及,則令人少腹滿,小便變。

  經脈別論曰:飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽,揆度以為常也。

  論證共四條1。便濁證有赤白之分,有精溺之辨。凡赤者多由於火。白者寒熱俱有之。由精而為濁者,其動在心腎。由溺而為濁者,其病在膀胱,肝,脾。

  2。赤濁之證,有溺之赤色者,有帶血而赤者。若見鮮血,則當從血證門溺血條下治之。若溺之黃赤者,此固多有火證,然必赤而痛澀,及別有火脈火證,方可以火證赤濁論治。若或以勞倦過傷,或以久病,或以酒色耗傷真陰,或以素服清涼等藥,愈服愈赤,愈見短少,而且無痛澀等證者,此係水虧液涸,全非赤濁之比。經曰:中氣不足,溲便為之變,即此類也。但當溫補下元,使之氣化,水必自清,切不可因小便黃赤,一概皆從火治。

  3。白濁證,有濁在溺者,其色白如泔漿,凡肥甘酒醴,辛熱炙?之物,用之過當,皆能致濁,此濕熱之由內生者也。又有炎熱濕蒸,主客時令之氣,侵及臟腑者,亦能致濁,此濕熱之由外入者也。然自外而入者少,自內而生者多,總之必有熱證熱脈,方是火證,清去其火,則濁無不愈矣。有濁在精者,必由相火妄動,淫慾逆精,以致精離其位,不能閉藏,則源流相繼,淫溢而下,移熱膀胱,則溺孔澀痛,清濁並至,此皆白濁之因熱證也。及其久也,則有脾氣下陷,土不制濕,而水道不清者,有相火已殺,心腎不交,精滑不固,而遺濁不止者,此皆白濁之無熱證也。有熱者,當辨心腎而清之,無熱者,當求脾腎而固之,舉之,治濁之法無出此矣。

  4。淋之為病,小便痛澀滴瀝,欲去不去,欲止不止者是也,是亦便濁之類,而實濁之甚者,但濁出於暫,而久而不已,則為淋證。其證則或有流如膏液者,或出如砂石而痛不可當者,或有如筋條者,或時為溺血,血條者,此淋之與濁誠有不同,故嚴氏有五淋之辨,曰氣,石,血,膏,勞也。氣淋為病,小便澀,常有餘瀝。石淋,莖中痛,溺如砂石,不得卒出。膏淋,溺如膏出。勞淋勞倦即發,痛引氣衝。血淋,遇熱即發,其則溺血,候其鼻頭色黃者,小便難也。大抵此證,多由心腎不交,積蘊熱毒,或酒後房勞,服食燥熱,七情鬱結所致。此嚴氏之說,固已盡之,然淋之初病,則無不由乎熱劇,無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者,又有淋久不止,及痛澀皆去,而膏液不已,淋如白濁者,此惟中氣下陷,及命門不固之證也。故必以脈以證,而察其為寒,為熱,為虛,庶乎治不致誤。

  論治共六條1。熱蓄膀胱,溺赤熱甚,而或痛或澀者,必當專去其火,宜先用抽薪飲,大分清飲,七正散之類主之。若小水不利,而煩熱難解者,惟綠豆飲為最妙。若兼大便燥結者,宜八正散主之。若微熱不甚,或熱勢稍退者,宜加減一陰煎,或導赤散,火府丹,清心蓮子飲之類主之。若小水不利者,宜清肺飲子主之。

  2。溺白證,凡如泔如漿者,亦多屬膀胱水道之熱,宜導赤散,徙薪飲之類以清之。若無內熱而溺白者,多由飲食濕滯,宜小分清飲,或苓朮二陳湯減去乾薑以燥之利之。大都濕在腸胃,或在膀胱者,宜二陳湯,或半夏丸,或固元丹之類,皆可擇用。若胞氣不固,而液濁不清者,此亦敗精之屬也,宜秘元煎或水陸二仙丹以固之。

  3。濁在精分者,必因相火妄動,或逆精而然,以致精溺並至。若兼澀痛之甚者,亦宜抽薪飲,大分清飲之類,先去其火,然後再安精氣。及其稍久,痛澀俱去,而惟精濁不止者,當用寧心固腎等劑,宜秘元煎,菟絲煎,或人參丸,定志丸,心虛白濁歌之類主之。

  4。命門虛寒,陽氣不固,則精濁時見,而久不能愈者,但當培補命門,宜右歸丸,益志湯,石刻安腎丸,八味地黃丸之類主之。若虛本不甚,而胞氣微寒不攝者,宜萆薢分清飲主之。

  5。治淋之法,大都與治濁相同,凡熱者宜清,澀者宜利,下陷者宜升提,虛者宜補,陽氣不固者宜溫補命門,但當以前法通用,無他技也。

  6。血淋證,若在男子,則凡便血不痛者,即為溺血;血來而痛者,即曰血淋,然無非逆血證耳。治法具詳血證門。惟婦人之血淋,則多由衝任經脈之病,大與男子者不同,婦人門另有正條。

  述古共六條1。河間曰:小便渾濁,皆屬於熱,如夏月天氣熱則水液渾濁,冬月天氣寒則水清潔,水體清而火體濁故也,如清水火煎自濁。

  2。東垣曰:淋證當分在氣在血而治之,以渴與不渴為辨。如渴而小便不利,熱在上焦氣分,肺金主之,宜用淡滲之藥,以茯苓,澤瀉,琥珀,燈心,通草,車前,瞿麥,扁蓄之類,而清肺金之氣,瀉其火,以滋水之上源也。不渴而小便不利者,熱在下焦血分,腎與膀胱主之。宜用氣味俱陰之藥,如知母,黃檗,滋腎丸是也。除其熱,泄其閉塞,以滋膀胱腎水之下元也。

  3。丹溪曰:淋雖有五,皆屬於熱,治宜解熱利水,以山梔子之類。不可發汗,汗之必便血。又曰:濁主濕熱。有痰,有虛,赤屬血,白屬氣。大率皆是濕痰流注,宜燥中宮之濕,用二陳加蒼朮,白朮,燥去其濕。去熱宜黃檗,青黛,滑石,山梔。痰盛者,以二陳加南星,蛤粉,神?糊丸,青黛為衣。虛勞者,不宜峻用寒涼,當用補陰滋腎氣。胃弱者,兼用人參,以柴胡,升麻升其胃中之氣。附錄云:人之五臟六腑俱各有精,然腎為藏精之府,而聽命乎心,貴乎水火升降,精氣內持。若調攝失宜,思慮不節,嗜慾過度,水火不交,精元失守,由是而為赤白濁之患。赤濁是心虛有熱,因思慮得之。白濁腎虛有寒,過於淫慾而得之。其狀漩白如油,光彩不定,漩腳澄下,凝如膏糊。治法:赤者當清心調氣,白者溫補下元,又須清上,使水火既濟,陰陽協和,精氣自固矣。

  4。薛立齋曰:按前證脾肺虛熱者,用補中益氣湯送六味丸。肺腎虛熱者,用黃芩清肺飲送六味丸。肝腎虛熱者,用加味逍遙散送六味丸。勞傷心腎者,清心蓮子飲。鬱結傷脾者,歸脾湯。若鬱怒傷肝脾者,加味逍遙散。若心腎虛弱者,小溫金散。若思慮傷心腎者,茯菟丸。夢遺,精滑,赤白二濁,治法當互參用之。

  5。徐東皋曰:淋證初作者,主於實熱,當利之,八正散之屬是也。既利之而不愈,久久而氣下陷者,虛也,宜升其氣,氣升而水自下。升而不愈,必用吐法,吐之而氣自升也。痰多者,用二陳湯,先服後吐。痰閉塞者,用二陳湯加木通,香附探吐。

  6。趙氏曰:肝主小便,若肝經血虛,用四物,山梔。若小便澀滯,或莖中作痛,屬肝經濕熱,用龍膽瀉肝湯。若小便頻數,或勞而益甚,屬脾氣虛弱,用補中益氣湯加山藥,五味。若小便無度,或淋瀝不禁,乃陰挺痿痺也,用六味地黃丸。若小便澀滯,或補而益甚,乃膀胱結熱也,用五淋散。若脾肺燥熱,不能化生者,黃芩清肺湯。膀胱陰虛,陽無所生者,滋腎丸。膀胱陽虛,陰無所化者,六味丸。若陰痿思色,精不出,莖道澀痛如淋,用加減八味丸料加車前,牛膝。若老人精竭復耗,大小便牽痛如淋,亦用前法溫之;如不應,急加附子,多有生者。

  淋濁論列方大分清飲新寒五。小溫金散固四三。徙薪飲新寒四。七正散寒百十六。清心蓮子飲寒三二。火府丹寒百二十。綠豆飲新寒十四。水陸二仙丹固二三。清肺飲子和一五三。二陳湯和一。心虛白濁歌補百一。小分清飲新和十。抽薪飲新寒三。加減一陰煎新補九。八正散寒百十五。導赤散寒一二二。苓朮二陳煎新和四。五淋散寒百十七。四物湯補八。萆薢分清飲熱一六四。滋腎丸寒一六三。六味丸補百二十。八味丸補一二一。右歸丸新補五。補中益氣湯補三十。益智湯熱一六五。人參丸補百五。加味逍遙散補九三。茯菟丸固三八。秘元煎新固一。龍膽瀉肝湯寒六三。黃芩清肺飲寒三八。半夏丸和三五二。歸脾湯補三二。加減八味丸補一二二。菟絲煎新固三。定志丸補百十六。石刻安腎丸熱一六八。固元丹固三一。

  論外備用方還少丹補一三五。人參固本丸補百六。地髓湯和三四。五淋痛五淋散寒百十七熱淋。《直指》黃芩湯寒百七心肺熱。五子丸固四六濁。鎖精丸固四六帶濁。家韭子丸固三四陽虛久濁。金櫻膏補百虛帶濁。琥珀散和三四七氣虛淋濁。海金砂散寒一七二膏淋。牛膝湯寒一二五砂淋。秘真丹固二五。蓮子六一散固四四赤濁。威喜丸固四五。固精丸固二九虛滑帶濁。

  遺溺經義宣明五氣篇曰:膀胱不利為癃,不約為遺溺。

  五癃津液別篇曰:天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留於膀胱,則為溺與氣。陰陽不和,則使液溢而下流於陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛痠。

  骨空論曰:督脈為病,癃,痔,遺溺。

  經脈篇曰:肝所生病者,遺溺,閉癃。

  痺論曰:淫氣遺溺,痺聚在腎。

  氣厥論曰:心移寒於肺,肺消。肺消者,飲一溲二,死不治。

  脈要精微論曰:倉廩不藏者,是門戶不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

  本輸篇曰:三焦者,足少陰太陽之所將,實則閉癃,虛則潰溺。

  論證共二條1。遺溺一證,有自遺者,以睡中而遺失也;有不禁者,以氣門不固,而頻數不能禁也。又有氣脫於上,則下焦不約,而遺失不覺者,此虛極之候也。總之,三者皆屬虛證,但有輕重之辨耳。若夢中自遺者,惟幼稚多有之,俟其氣壯而固,或少加調理可愈,無足疑也。惟是水泉不止,膀胱不藏者,必以氣虛而然。蓋氣為水母,水不能蓄,以氣不能固也,此失守之兆,大非所宜,甚至氣脫而遺,無所知覺,則尤其甚者也。此惟非風證及年衰氣弱之人,或大病之後多有之。仲景曰:下焦竭則遺溺失禁,此之謂也。

  2。古方書論小便不禁者,有屬熱屬虛之辨,不知不禁之謂,乃以小水太利者為言,皆屬虛寒,何有熱證。若因熱而小水頻數,其證則淋瀝點滴,不能禁止,而小水必不利,且或多痛澀,方是熱證。若然,則自有淋濁門正治之法,蓋此非遺失之謂也。倘以虛寒誤認為熱,而妄投瀉火之藥,無不殆矣。

  論治共六條1。凡治小便不禁者,古方多用固澀,此固宜然;然固澀之劑,不過固其門戶,此亦治標之意,而非塞源之道也。蓋小水雖利於腎,而腎上連肺,若肺氣無權,則腎水終不能攝,故治水者必須治氣,治腎者必須治肺,宜以參,耆,歸,尤,桂,附,乾薑之屬為之主,然後相機加以固澀之劑為之佐,庶得治本之道,而源流如度,否則,徒障狂瀾,終無益也。余制有鞏隄丸方,治無論心脾肺腎之屬,皆宜以此為主治。

  2。脾肺氣虛,不能約束水道,而病為不禁者,此其咎在中上二焦,宜補中益氣湯,理中湯,溫胃飲,歸脾湯,或四味回陽飲之類,加固澀等劑主之,如不見效,當責之腎。

  3。肝腎陽氣虧敗,則膀胱不藏,而水泉不止,此其咎在命門,宜右歸飲,大補元煎,六味回陽飲,甚者以四維散之類主之,或加固澀為佐亦可;或用《集要》四神丸,或八味地黃丸去澤瀉亦可用。

  4。凡睡中遺溺者,此必下元虛寒,所以不固,宜大菟絲子丸,家韭子丸,五子丸,縮泉丸之類主之。其有小兒從幼不加檢束,而縱肆常遺者,此慣而無憚,志意之病也,當責其神,非藥所及。或因縱以致不固者,亦當治之如前,宜用豬羊溲脬炙脆煎湯,送下前藥更妙。

  5。凡因恐懼輒遺者,此心氣不足,下連肝腎而然,宜大補元煎,歸脾湯,五君子煎之類主之。

  6。古方壯陽固澀等劑,如茴香益智丸,二氣丹,固脬丸,秘元丹,牡蠣丸,濟生菟絲子丸,固真散,皆可隨宜擇用。

  述古薛立齋曰:經云:膀胱不約為遺溺。小便不禁,常常出而不覺也。人之漩溺,賴心腎二氣之所傳送。蓋心與小腸為表裏,腎與膀胱為表裏,若心腎氣虧,傳送失度,故有此證,治宜溫煖下元,清心寡慾。又有產育不順,致傷膀胱,若內虛寒者,秘元丹,韭子丸之類;若內虛濕熱者,六味地黃丸,或加五味,杜仲,補骨脂;年老者八味丸。產育收生不謹,損破尿胞者,參朮補胞湯加豬羊胞煎之。竊謂肝主小便,若肝經血虛,用四物山梔。若小便澀滯,或莖中作痛,屬肝經濕熱,用龍膽瀉肝湯。若小便頻數,或勞而益甚,屬脾氣虛弱,用補中益氣湯加山藥,五味子。若小便無度,或淋瀝不禁,乃陰挺痿痺也,用六味地黃丸。若小便澀滯,或補而益甚,乃膀胱熱結也,用五淋散。其脾肺燥,不能化生者,黃芩清肺飲。膀胱陰虛,陽無所生者,滋腎丸。膀胱陽虛,陰無所化者,六味丸。若陰痿思色,精不出,莖道澀痛如淋,用加減八味丸料加車前,牛膝。若它人精竭復耗,大小便牽痛如淋,亦用前藥,不應,急加附子,多有生者。遺溺論列方

  理中湯熱一。四味回陽飲新熱一。八味丸補一二一。四維散新熱十二。補中益氣湯補三十。固脬丸固六三。溫胃飲新熱五。右歸飲新補三。六味回陽飲新熱二。滋腎丸寒一六三。歸脾湯補三二。大菟絲子丸固三六。二氣丹熱一八六。濟生菟絲丸固三七。五淋散寒百十七。秘元丹固三二。茴香益智丸固六五。大補元煎新補一。家韭子丸固三四。黃芩清肺飲寒八三。《集要》四神丸補一五八。五子丸固四六。縮泉丸固六一。參朮補胞湯未收。牡蠣丸固六四。固真散固二八。加減八味丸補一二二。五君子煎新熱六。龍膽瀉肝湯寒六三。鞏隄丸新固九。

  論外備用方朮附湯補四二虛寒。小安腎丸熱一六七多溺。威喜丸固四五。腎著湯熱一二九腰冷多溺。石刻安腎丸熱一六八頻數。肉蓯蓉丸固六二不禁。雞內金散固二九二氣虛遺尿。鹿茸丸補一三三腎虛多溺。椒附丸熱百十二小便頻。《局方》安腎丸熱一六六頻數。豬苓丸固四八頻數。豬肚丸固三九小便頻數。鎖精丸固二六。

  景岳全書卷之二十九終

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